自体髂骨植骨结合锁定加压钢板治疗锁骨骨不连的疗效
张 强
佛山市南海经济开发区人民医院 广东 佛山 528000
【摘 要】目的：探究自体髂骨植骨结合锁定加压钢板治疗锁骨骨不连的临床疗效。方法：随机抽取我院于2018年3月-2019年5月期间收治的40例锁骨骨不连患者，40例患者治疗方法为自体髂骨植骨结合锁定加压钢板治疗，手术后对其胸部拍摄正位DR偏对两侧锁骨长度进行对比，并评估患者肩关节功能恢复情况。结果：40例患者并未产生内固定断裂、切口感染以及骨不连等一系列并发症，肩关节前屈活动度为150-180度，外展活动度为146-173度，进行末次随访后，检测锁骨长度14.7cm-19.3cm，患侧长度14.5cm-19.4cm，患者患侧并无显著的短缩畸形， Constant-Murley 评分范围为90-100分之间。结论：锁骨骨不连患者采用自体髂骨植骨结合锁定加压钢板治疗效果确切，有助于肩关节功能恢复，并无短缩畸形。
【关键词】自体髂骨植骨；锁定加压钢板；锁骨骨不连；临床疗效
临床治疗锁骨骨折手术方式包含切开复位固定和小切口复位固定，然而有文献报道手术治疗会提升锁骨骨不连的发生率，常见类型为中段骨折[1]。切除部分锁骨以及髓内针固定具有良好的预后效果，但是手术后会出现锁骨短缩现象。本次研究分析自体髂骨植骨结合锁定加压钢板治疗锁骨骨不连的临床疗效，内容如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机抽取我院于2018年3月-2019年5月期间收治的40例锁骨骨不连患者，男性患者25例，女性患者15例，年龄最大者为64岁，年龄最小者为29岁，平均年龄为（45.6±5.1）岁。30例选择锁定解剖钢板切开复位内固定进行治疗，初次治疗到此次治疗时间为6-19个月。
1.2 方法
40例患者治疗方法为自体髂骨植骨结合锁定加压钢板，器械商品名“大博”，选择全身麻醉，采用沙滩椅位，垫高患者患侧肩关节，朝向健侧。如果患者为初次选择非手术治疗，手术入路选择锁骨上方和骨不连位置中心S型，如果患者为初次手术入路选择原切口，将钢板取出。将骨不连断端进行暴露，断端周围瘢痕组织进行去除，骨折断端髓腔选择刮匙以及咬骨钳进行显露，选择字体一侧髂骨，修整塑性选择咬骨钳与骨锉，骨块修整为2×0.6×0.4cm，此外将骨折位置进行修剪呈现凸形，在锁骨断端下方位置进行繁殖，对骨折位置予以复位。依据对侧锁骨长度对原长度进行维持，骨折位置以及自体髂骨固定选择复位钳钳夹，未连接位置嵌入采用自体髂骨松质骨，固定采用长度合适的锁定加压钢板，两侧位置固定螺钉至少为3枚，而垫式自体髂骨两端位置需要进行螺钉固定。通过C臂机、螺钉和垫式骨折位置对骨折断端位置确定后，创面冲洗选择生理盐水，而后进行缝合。术后患侧上肢选择腕颈悬吊带进行3-4周固定，手术后第2日指导患者在保护支持的基础上进行Codman小幅度运动，手术后拍摄DR片对骨折位置骨折线进行确定，指导患者予以肩关节活动，而后依据其实际情况增加活动量。
1.3 效果评估[2]
对患者进行胸部正位DR片拍摄，对两侧锁骨长度进行对比，而后评估患者是否出现短缩畸形，而后选择 Constant-Murley 评分对患者肩关节功能恢复情况进行评估。
2 结果
患者经过治疗后进行为期26-40个月的随访，愈合时间为6-9个月，40例患者并未产生内固定断裂、切口感染以及骨不连等一系列并发症。手术后24月其肩关节前屈活动度为150-180度，外展活动度为146-173度，对患者进行末次随访后，检测锁骨长度14.7cm-19.3cm，患侧长度14.5cm-19.4cm，患者患侧并无显著的短缩畸形， Constant-Murley 评分范围为90-100分之间。
3 讨论
就目前而言，锁骨产生骨折后如果16周内未痊愈则为锁骨骨不连，临床研究表明锁骨骨不连的引发因素为锁骨在骨折、开放性锁骨骨折和手术治疗等。
锁骨骨不连经手术治疗后可获取显著的效果，手术方法包含钢板切开复位内固定以及切除骨不连部分。切除锁骨部分后丢失其锁骨整体完整性，可降低肩胛带肌肉力量，同时会改变颈肩位置外观形态，髓内钉治疗对于软组织损伤和手术切口等具有一定的优点，但是不能将刚性固定提供[3]。钢板切开复位内固定包含低接触动力加压钢板、重建钢板以及锁定加压钢板。临床研究表明，选择低接触动力加压钢板和垫式植骨联合治疗方法对锁骨骨不连实施治疗，患者可获取满意的效果 [4-5]。
临床研究表明，锁骨长度减少至2cm后，肩胛骨显著减少活动范围，以此将肩关节活动范围减小。此次研究选择自体髂骨植骨，可实现骨性传导以及诱导成骨效果，同时具有稳定支撑效果，确保骨不连锁骨长度，具有良好的关节活动度，进而对短缩畸形进行预防[6]。此次研究对患者进行随访可知，患者并未产生骨不连和短缩畸形等一系列并发症，效果显著。由此能够看出，自体髂骨植骨结合锁定加压钢板治疗疗效确切，可降低患者并发症发生率，有助于肩关节功能恢复，具有临床可行性。
综上所述，自体髂骨植骨结合锁定加压钢板治疗锁骨骨不连临床应用价值存在，但由于研究为单中心分析，并未抽取过多病例数，因此需要深入分析。
参考文献：
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[5] 宋辉,贺韬,王一寒等.自体髂骨植骨结合锁定加压钢板治疗锁骨骨不连的疗效[J].临床骨科杂志,2018,21(06):708-710.
[6] 李进,胡伟.观察自体髂骨植骨联合锁定加压钢板内固定术及术后结合中药治疗胫骨中下段骨不连的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(27):160.