母婴血型不合导致的新生儿溶血病实验室检测分析
邹雁雁 刘美菊
惠州市妇幼保健计划服务中心 广东 惠州 516000
【摘 要】目的：分析母婴血型不合导致的新生儿溶血病实验室检测结果。方法：纳入本次研究的177例新生儿溶血病患儿入院时间均为2018年1月-2018年12月，对其血液进行采集，而后对其血型进行确定，予以患儿直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验以及游离抗体试验，分析试验结果。结果：经过检测可知，患儿血型经检测后均为Rh阳性，3例母亲血型经检测后为Rh阴性，80例血型为A型，70例血型为B型，27例血型为O型，95例新生儿溶血病患儿引发因素为血性抗原不合，阳性比例为53.67%。95例患儿中ABO-HDN患儿例数为85例，Rh-HND患儿例数为10例，85例患儿中A型血患儿例数为30例，B型血患儿例数为40例，O型患儿例数为15例；此外低效价和高效价两组患儿总胆红素水平经统计对比存在统计学意义（ P＜0.05）。结论：对于新生儿溶血病而言，ABO血型发生率较高，对比直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验以及游离抗体试验，抗体试验具有较高的诊断正确率，为临产诊断提供主要依据。
【关键词】母婴；血型不合；新生儿溶血病；实验室检测
在分娩时因为母婴血型不合，母体自身会出现胎儿血型抗原不配抗体，此种抗体经过胎盘进入至胎儿体中，引发同族免疫性溶血，即新生儿溶血病。此病主要针中表现为贫血、黄疸，严重者会出现核黄疸，对患儿的生命和生存质量造成严重威胁[1]。此次研究主要分析母婴血型不合导致的新生儿溶血病实验室检测结果，相关内容大致为：
1 资料和方法
1.1 一般资料
纳入本次研究的177例新生儿溶血病患儿入院时间均为2018年1月-2018年12月，177例患儿出生日龄范围为2-7天，均存在一定程度的黄染表现，经过检查存在溶血。
1.2 纳入和排除
纳入：入选新生儿其母亲血型为O型，父亲并非O型；入选新生儿症状表现为贫血；入选新生儿母亲血型为Rh阴性，父亲血型为Rh阳性；入选新生儿血型和母亲免疫性抗体存在一致；新生儿家属均对此次研究知情，并同意试验过程，且研究经过伦理委员会批准。
排除：如果新生儿出现心肝肾器官功能障碍应予以排除；如果患儿出现严重缺血缺氧疾病应予以排除。
1.3 方法
177例患儿入院后，医务人员需要记录患儿的病史资料、一般信息等，在第二日晨间，抽取2ml母亲和患儿的空腹静脉血，而后对其血型进行鉴定，即ABO以及Rh型，而后对患儿实施如下实验，即直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验以及游离抗体试验。直接接抗人球蛋白试验检验后如果产生凝集现象，说明为阳性，抗体释放试验以及游离抗体试验在检测过程中如果出现抗-A和抗-B，说明为阳性。
1.4 诊断标准[2]
依据全国第一次围新生儿学术会议诊断内容：①应存在血型配伍不合表现，即母体血型为O型，新生儿血型为A型或者B型。②产妇存在ABO溶血病分娩史，2/3新生儿会产生溶血病。③血红蛋白水平处于正常，网织红细胞有所增加同样存在溶血症。④新生儿出生2日内产生黄疸，2-4日呈现高峰状态，血清胆红素在205μmol/L以上。
1.5 统计学
文中数据在计算时均采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以及计量资料对数据进行呈现，组间数据如果呈现P＜0.05，具有统计学意义。
2 结果
2.1 检测分析
177例患儿经过检查后可知其血型均为Rh阳性，3例母亲血型经检测后为Rh阴性，80例血型为A型，70例血型为B型，27例血型为O型。通过血型血清检查后可知，95例新生儿溶血病患儿引发因素为血性抗原不合，阳性比例为53.67%。95例患儿中ABO-HDN患儿例数为85例，Rh-HND患儿例数为10例。85例患儿中A型血患儿例数为30例，比例计算为16.95%，B型血患儿例数为40例，比例计算为22.60%，O型患儿例数为15例，比例计算为8.47%。15例O型患儿通过直接抗人球蛋白试验以及游离抗体试验后结果均为阴性。3例母亲血型经检测后为Rh阴性和患儿ABO血型属于A型，经过直接抗人球蛋白试验后结果均为阳性。85例ABO-HDN患儿中24例母亲血型A型，26例母亲血型为B型，35例母亲血型为O型。
2.2 抗体效价和患儿血清总胆红素水平
分界点按照ABO抗体效价256，将其划分为低效价和高效价两组，例数分别为50和127，低效价总胆红素水平为（244.1±27.0）μmol/L，高效价总胆红素水平为（266.4±28.2）μmol/L，组间数据经对比形成统计学意义。
3 讨论
新生儿高胆红素血症属于临床常见疾病，和新生儿损伤红细胞太快和肝细胞对未结合胆红素存在关系，母体抗红细胞致敏效果可损伤新生儿红细胞，进而伤害红细胞功能[3]。人体中自身具有IgM和IgG ABO血型抗体，为此，母婴ABO血型不合会提升新生儿溶血病患病率。
母亲血型不合引发的新生儿溶血疾病主要发病阶段为胎儿以及新生儿早期。如果胎儿遗传显性抗体为母体缺少，则此抗原会通过妊娠以及分娩方法进入至母体内，对于母体而言会产生刺激效果，从而形成免疫抗体，此抗体通过胎盘进入至胎儿血液循环中，对红细胞凝聚产生损伤，致使新生儿或胎儿产生免疫性溶血症[4]。对于孕妇而言并无严重影响，但是对于胎儿而言具有一定的影响，会产生贫血、心力衰竭或者死亡表现。与此同时一定量的胆红素进入至脑细胞中，会产生黄疸，从而出现死亡，虽然患儿能够生存，但是严重影响其运动能力、智力发育和神经细胞等方面。
因为母婴血型不合引发的新生儿溶血包含Rh血型不合以及ABO血型不合两种，一般情况下，第一胎常产生ABO溶血病，第二胎常产生Rh溶血。因为ABO系统引发的新生儿溶血病通常表现在母体O型血中，胎儿血型为A型或者B型，临床研究表明因如果母亲血型为O型，血清总包含免疫性能的抗A以及抗B，此类抗体均属于7S-r球蛋白，可经过胎盘渗入至血液内，从而产生ABO溶血病[5]。ABO溶血病产生溶血后，会出现有关生化因子，Rh血型内并无生化因子，为此不会一同产生ABO溶血病以及Rh溶血病。Rh抗体属于免疫性抗体，因此Rh血型不合引发的新生儿溶血病常见于输血次数较多以及多胎孕产妇。Rh血型中具有较多的抗原，而较强的免疫原性为D抗原，如果母婴Rh血型不合，无论母体是Rh阴性或者阳性，由于母婴Rh抗原异常，母体在刺激下会出现抗体，胎儿容易产生溶血症，同时效价和发生率呈现正相关性，且病情程度较为严重 [6]。为此未孕女性在进行输血之前，予以血型配比的过程中需要保证ABO和RhD抗原吻合，以免出现同种异体抗原刺激。
本次研究分析母婴血型不合导致的新生儿溶血病实验室检测数据，在溶血病患儿中，ABO血型发生率与Rh血型相比，前者比例较高，同时母亲血型如果为O型，新生儿血型B型较多。经过检测可知，患儿血型经检测后为均为Rh阳性，3例母亲血型经检测后为Rh阴性，80例血型为A型，70例血型为B型，27例血型为O型，95例新生儿溶血病患儿引发因素为血性抗原不合，阳性比例为53.67%。95例患儿中ABO-HDN患儿例数为85例，Rh-HND患儿例数为10例，85例患儿中A型血患儿例数为30例，B型血患儿例数为40例，O型患儿例数为15例。
临床研究表明，新生儿体中红细胞血型和母体出现抗体产生作用的过程中，直接抗人球蛋白试验结果表现为阳性，然而对于新生儿而言，体中的红细胞血型抗原密度并不高，因此降低了结合发生率，为此对其实施，直接抗人球蛋白试验表现为阴性结果[7]。游离抗体试验则是检测新生儿血清中是否存在红细胞血型异常抗体，只能够对引发产生新生儿溶血病抗体进行确定，无法对红细胞血型结合进行检测。为此临床诊断新生儿溶血病的过程中，应和抗体释放试验以及直接抗人球蛋白试验进行结合，从而对新生儿进行判断。对于血清学检测而言抗体释放试验具有重要的临床价值，可提取红细胞血型表现，而后将红细胞血型抗原加入，对抗体特异性予以确定 [8]。临床研究证实，对患儿进行诊断的过程中选择直接抗人球蛋白试验和游离抗体试验结果如果为阴性，单纯选择释放试验予以检验，同样可对疾病进行诊断。
综上所述，母婴血型不合导致的新生儿溶血病主要为ABO血型，同时母体为O型血，新生儿常见于B型，同时抗体释放试验可将诊断正确率提升。
参考文献：
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