门静脉高压症合并胆囊结石一期手术
治疗的近远期疗效分析

谢海川 叶 钢*

重庆市长寿区人民医院 重庆 长寿 401220

【摘 要】目的：探究门静脉高压症合并胆囊结石一期手术治疗的近远期疗效。 方法：选取2016年3月到2018年3月来我院就诊的92例门静脉高压症合并胆结石患者为研究对象，按奇偶数字法分成对照组（对患者行断流术后再进行胆囊切除，n=46）和观察组（同时进行断流术与胆囊切除术， n=46），对比分析两组患者的近远期疗效以及生活质量情况。 结果：观察组患者的近期的治疗有效率低于对照组，但远期的治疗有效率更高，同样近期的复发率高于对照组，而远期的复发率更低，患者的生理功能、健康状况等生活质量评分也优于对照组（p值＜0.05）。结论：治疗门静脉高压症合并胆囊结石患者同期进行断流术与胆囊切除术的效果更佳，能有效改善患者的生活质量。

【关键词】门静脉高压症合并胆囊结石；断流术；胆囊切除术；近远期疗效

前言：

胆囊结石属于一种腹部外科中较为普遍的疾病，而肝硬化的患者胆囊结石的产生概率在25%到60%之间[1]，是非肝硬化的患者产生概率的2到4倍。对于该疾病我们一般采用手术治疗，目前临床上手术的方案较多，但选取哪个是对患者而言是最好最佳的方案，是医生面临的主要难题。本文选取2016年3月到2018年3月来我院就诊的92例肝硬化门静脉高压症合并胆结石患者为研究对象，对比分析两组患者的近远期疗效以及生活质量情况，探究门静脉高压症合并胆囊结石一期手术治疗的近远期疗效。

1 资料及方法

1.1 资料

选取2016年3月到2018年3月来我院就诊的92例肝硬化门静脉高压症合并胆结石患者为研究对象，按奇偶数字法分成两组，各46例。

【对照组】男：女=25：21；年龄：32-64（48.26±5.02）岁。

【观察组】男：女=22：24；年龄：35-65（48.63±5.10）岁。

组间资料对比，p值＞0.05。

【纳入标准】（1）通过B超等常规检查，诊断为门静脉高压症合并胆囊结石；（2）知晓本次研究并自愿参加；（3）对研究中使用的药物不存在使用禁忌。

【排除标准】（1）患有糖尿病或者心、肾等内脏器官功能不全的患者[2]；（2）精神异常者。

1.2 方法

在手术前都给予两组患者相同的护肝支持治疗，连续3到7天通过静脉注射的方式补充维生素K，一天120 mg，在进行手术前的半小时对所有患者滴注头孢类的抗生素。如果患者存在重度的食管胃底静脉扩张情况或者消化道出血时，还需在手术前的2个小时内注入奥曲肽。

对照组：对患者实施分期手术，先进行断流术，待患者术后4到7个月再进行胆囊切除术。

观察组：对患者实施同期手术，先进行断流术，再马上进行胆囊切除术，利用胆囊管与钛夹将血管夹闭，同时利用电灼来止血，采用顺逆结合的方法将胆囊切除。手术后根据患者的腹腔出血的情况，在患者的肝下间隙处放置腹腔引流管，待手术后24到72 h小时内拔除。

术后对所有的患者给予相同优质护理，包括饮食等多方面，加强营养的补充，并进行护肝治疗。术后对所有的患者都进行12个月的随访，密切跟踪观察患者的术后情况。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的近远期疗效以及生活质量情况。

1.4 统计学

文中计数（x检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。

2 结果

2.1 对比两组患者的近远期疗效

观察组患者的近期的治疗有效率低于对照组，但远期的治疗有效率更高，同样近期的复发率高于对照组，而远期的复发率更低。见表1。

表1 两组患者的近远期疗效[n（%）]

注：2组对比结果，p＜0.05。

2.2 对比两组患者治疗后生活质量情况

治疗前，对照组的患者生理功能评分为57.25±15.20，健康状况评分为54.03±13.53，躯体疼痛评分为55.63±18.92；治疗后，对照组的患者生理功能评分为58.42±15.24，健康状况评分为54.21±13.82，躯体疼痛评分为62.09±17.49。治疗前，观察组的患者生理功能评分为56.88±15.31，健康状况评分为54.20±14.05，躯体疼痛评分为55.46±19.04；治疗后，观察组的患者生理功能评分为66.27±17.37，健康状况评分为65.21±16.92，躯体疼痛评分为70.51±19.46。研究发现，对照组的患者在接受治疗后生理功能以及健康状况没有明显的改善，躯体疼痛有所改善，观察组患者各方面都有明显的改善，且改善的幅度远大于对照组。

3 讨论

肝硬化可能使得胆囊的静脉血回流受阻，导致胆囊壁因充血而水肿，进而使得胆囊的收缩功能降低和排空变迟缓，极易形成胆囊结石[3]，对其我们一般运用手术进行治疗。同期进行胆囊切除术是一种安全性较高、使用较多的治疗方法。但若患者的胆囊水肿壁较厚、肝功能受损等时，进行胆囊切除术还是具有较高的风险性[4]。本文通过研究发现运用同期治疗虽然近期的治疗有效率更低、复发率更高，但就远期而言，明显治疗有效率更高、复发率更低，对比生活质量改善情况也是同期治疗更佳。由此可知，治疗门静脉高压症合并胆囊结石患者同期进行断流术与胆囊切除术的效果更佳，更能有效改善患者的生活质量。

参考文献：

[1] 梅洪亮,李莎,李汉军,罗思佳,曹庭加.门脉高压症合并胆囊结石同期行脾切除门奇断流加胆囊切除术的临床分析（附56例报告）[J].腹腔镜外科杂志,2018,23(4):272-275.

[2] 王玉文,马景峰,陈龙,吴威,谷野.腹腔镜胆囊切除治疗合并门静脉高压症的胆囊结石[J].中华普通外科杂志,2018,33(3):255-256.

[3] 赵斌,卿小松,赖钊.腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗门静脉高压症合并胆囊结石的效果比较[J].临床肝胆病杂志,2017,33(5):888-891.

[4] 罗旋.用不同手术对肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石患者进行治疗的效果分析[J].当代医药论丛,2018,16(9):106-107.

通讯作者：叶 钢