重症颅脑损伤需要镇痛镇静吗
魏艳君
龙泉驿区第一人民医院 四川 成都 610100
在我国，每年大约有60万的重症颅脑损伤患者，因其而导致死亡的就有10万余人。对重症颅脑损伤患者来说，镇痛镇静治疗是整个治疗过程中最重要的部分。
颅脑损伤的病情较为复杂多变，因此多数患者在伤后都会表现出不同程度的烦躁、疼痛、焦虑等，导致引发脑耗氧量增加、颅内压升高等不良反应，所以，给予患者科学、合理的镇痛镇静治疗是非常重要的，这样可以有效缓解患者的疼痛、躁动和焦虑等应激反应，减少其对患者身体带来的伤害，有利于护理、治疗性操作以及诊断等，还可减少并发症，特别是对重症患者更加有益。
说了这么多，可能有些朋友们还不清楚颅脑损伤是什么，镇痛镇静说的又是什么，那么接下来我们就一起来了解一下什么是颅脑损伤，什么又是镇痛镇静吧！
1 什么是颅脑损伤
颅脑损伤是一种常见的外伤，可单独存在，也可合并其他脏器伤。根据颅脑的解剖部位可以将其分为三种，一种为头皮损伤，包括：头皮裂伤、头皮血肿以及头皮撕脱伤；一种为颅骨损伤，包括：颅底骨折、颅盖骨线状骨折以及凹陷性骨折；还有一种为脑损伤，包括：脑挫裂伤、脑震荡、脑干损伤以及弥漫性轴索损伤。另外，根据损伤的类型以及损伤发生的时间也可将其分为原发性以及继发性颅脑损伤；根据颅腔内容物是否同外界交通又可将其分为闭合性以及开放性颅脑损伤；根据病情程度又可将其分为轻型、中型、重型以及特重型四型。那么引发颅脑损伤的原因有哪些呢？
2 引发颅脑损伤的原因有哪些
通常情况下，导致发生颅脑损伤的原因包括：高处坠落、交通事故、失足跌倒、火器伤或工伤事故等，偶尔会有因为难产以及产钳而引起的婴儿颅脑损伤。那么颅脑损伤时的表现都有哪些呢？下面让我们来一起来了解一下！
3 颅脑损伤的表现
3.1 意识障碍：通常情况下，大多数的病人在受伤后就会丧失意识，丧失的时间长短不一，由轻至重的意识障碍表现为：嗜睡、昏睡、浅昏迷、中度昏迷、深度昏迷。
3.2 头痛、呕吐的情况是受伤后非常常见的，如果情况不见好转，反而不断加剧，应小心是否发生颅内出血。
3.3 受伤后，患者会出现呼吸、脉搏浅弱、血压下降、节律紊乱等现象，一般经过数分钟或者十多分钟后就会逐渐恢复正常；如果无恢复的迹象，则表示脑干损伤较为严重；如果生命体征恢复，但却发生血压逐渐升高、呼吸以及脉搏变慢等情况，一般暗示颅内继发血肿。
3.4 重型颅脑损伤：往往会引发水、盐代谢紊乱、脑死亡、脑性肺水肿、高渗高血糖非酮性昏迷等表现。
认识了什么是颅脑损伤、知道了引发颅脑损伤的原因，也了解了颅脑损伤时的表现，接下来让我们一起了解一下关于镇痛镇静与颅脑损伤的相关知识吧！
4 镇痛镇静与颅脑损伤的相关知识
颅脑损伤对患者的影响是多方面的，比如：呼吸系统、心血管系统、内分泌系统、胃肠系统等。疼痛会使患者的交感神经兴奋，引发应激反应，还会导致体内各种促炎因子的释放，例如：白细胞介素-1、IL-6、IL-8、以及瘤坏死因子-α等。如果这些因子超量表达，则会引发神经细胞的毒性作用，导致细胞的肿胀以及死亡，破坏血脑屏障，引发或者加重脑水肿。
通过临床诸多研究表明，有效的镇痛镇静治疗可以明显抑制应激反应的发生，而且适当的镇痛镇静还可以改善脑血流、降低脑氧代谢速率，提脑组织对缺血缺氧的耐受性。
镇痛镇静药物可以通过几个方面来降低颅内压：（1）降低脑养代谢率，相对减少了脑血容量，从而降低颅内压；（2）减少患者的疼痛以及焦虑，降低颅内压以及动脉高压激增；（3）提高对气管插管的耐受性，降低咳嗽反射，避免胸内压增加，从而减少颈静脉逆流而导致的高颅压。另外，在NICU里合理的使用镇痛镇静进行治疗，还可以降低患者因为烦躁不适而导致自行拔出导管、气管、胃管、心电监护、静脉导管等风险。针对谵妄、躁动、需要机械通气进行辅助呼吸的危重症患者的治疗中，镇痛镇静更是不可或缺的一部分，可有效减轻因各种原因给患者带来的烦躁、焦虑、疼痛等不适感。
目前临床上常用的一些镇痛镇静的药物有吗啡、芬太尼以及舒芬太尼。其中吗啡是一种强效的镇痛药，对于急性锐痛的作用明显，临床上应用的较为广泛，但是容易引发低血压以及支气管痉挛，也容易上瘾，在使用的过程中应注意患者的呼吸抑制以及瞳孔的反应；芬太尼是一种比吗啡镇痛作用还强的镇痛药，起效更快，所以目前在NICU应用较为广泛，将芬太尼与咪达唑仑联合使用还可减少药用剂量，降低药物带来的依赖性，还可达到镇痛镇静的作用，但同时也存在呼吸抑制作用，大剂量使用会导致后胸腹壁肌肉强直，对老年人使用可能会引起轻度的心动过缓，患有心律失常的患者应慎用；舒芬太尼的起效快，清除也快，可以间断或持续给药，呼吸抑制作用较小，适用于短期机械通气、病情需要镇痛的患者。
对神经外科危重症患者使用镇痛镇静治疗已经有很长的时间了，规范、合理的应用镇痛镇静治疗可以有效挽救危重症患者的生命，在镇痛镇静治疗期间，做好监测的工作，尤其是血压、心率、脉搏、呼吸的检测，保证患者呼吸道的通常，及时调整药物的用法用量，这样才能达到理想的镇痛镇静水平。