你还在长期留置胃管吗？

潘秀花

四川省自贡市第三人民医院 四川 自贡 643000

目前解决吞咽障碍患者的进食问题多采用鼻胃管管饲法，但长期留置鼻胃管会导致患者出现 鼻、食管黏膜压迫性溃疡和出血，同时鼻胃管作为异物的长期刺激使呼吸道和口腔分泌物增多，增加误吸的发生。如何保证吞咽障碍患者的营养供应，又避免鼻部、食管刺激和并发症的发生呢？下面向大家介绍一种新的管饲方法：间歇性经口至食管管饲法（IOE），是一种患者学习后自己都可以插管喂食的方法。

1 什么是IOE?

根据需要进食前将导管经口腔插入食管，将流质营养物质通过该导管注入食管内，注完后立即拔除导管，通过自身胃肠消化吸收提供机体营养支持的方法。

2 IOE有哪些优点呢？

2.1 符合生理规律。

2.2 利于吞咽功能恢复。

2.3 提供营养支持。

2.4 降低咽部细菌定植生长。

2.5 减少呃逆、出血、感染、误吸等并发症。

2.6 缩短住院时间。

2.7 提高患者舒适度,利于昏迷病人促醒。

2.8 提高生活质量。

2.9 操作简便。

3 哪些情况适合IOE？

3.1 中枢神经系统疾病导致吞咽障碍者。

3.2 头颈部肿瘤放疗或手术前后吞咽困难者。

3.3 老年人器官衰退相关的吞咽困难。

3.4 呼吸功能障碍行气管切开、气管插管或机械通气辅助呼吸，需长时间营养支持者。

3.5 吞咽功能正常，但摄入不足，如烧伤、厌食症。

3.6 婴幼儿喂养困难。

3.7 认知障碍或意识障碍相关的吞咽困难者。

3.8 所有吞咽障碍患者的终末期。

4 具体操作步骤

4.1 将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，评估患者，清醒者说明目的、方法，取得患者的配合。

4.2 根据患者的病情取坐位或半坐卧位，吸净痰液，有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。

4.3 在患者颌下铺治疗巾，检查口腔状况。

4.4 洗手，检查营养管及灌食器。

4.5 戴手套，一手托住营养管，另一手持营养管前端，湿润营养管前端，嘱病人张口，沿一侧口角缓缓插入。

4.6 营养管通过咽喉部时（约14-16cm处），嘱患者做吞咽动作，在吞咽时顺势将营养管插入食道，若为昏迷患者应托起头部，使下颌靠近胸骨柄，缓慢插入。

4.7 营养管插入不畅或者患者出现恶心、呕吐时暂停插入，嘱患者做深呼吸，稍停片刻再插，并检查营养管是否盘曲在口腔内；如患者出现呛咳，呼吸困难，发绀等现象，应立即拔出休息后再重新插入。

4.8 插入预定长度（30cm）时，检查营养管是否在食道内（将营养管末端置于盛水的治疗碗内，观察呼气时有无规律气泡溢出；或用灌食器注入少量的温开水不少于10ml，观察是否呛咳）。

4.9 确定营养管在食道内后，胶布固定营养管于口角旁。

4.10 注入流质食物，注食完毕再注入少量温开水冲净营养管。

4.11 将营养管末端连接灌食器，拔出营养管。

4.12 清洁面部，协助患者取舒适卧位，整理床单元，交代注意事项。

5 注意事项

5.1 用具要清洁。

5.2 备好流质食物、水，温度38-40度（以手腕内侧可耐受为准）。

5.3 摆好体位：摇高床头30-60度，如病人身体下移，将病人向床头移动，下肢垫枕头支撑，以免下滑。

5.4 口腔护理、雾化吸入、翻身拍背、吸痰等操作均要在喂食前或者喂食后2小时（即空腹时）进行。

5.5 脑梗塞的患者宜从患侧插入，以减轻刺激引起的不适。

5.6 每次插管前均要检查营养管接口是否松动，并湿润前端。

5.7 对牙关紧闭的患者，可用口咽通气管或开口器，自行在家插管时，可使用筷子缠纱布，固定好头部，以免插管不成功，给患者带来痛苦。

5.8 注入食物量：首次喂食量在以前基础上增加30-50ml/次，经2-3天观察无不适后，再循序渐进增加注食量。注食过程中，如发现食物从口角溢出，立即停止喂食（发热、肺部感染、颅压高等患者，每次喂食可适当减少，少量多餐）。

5.9 喂药时应先将药研碎，溶解后注入，注入前后均应用20毫升水冲洗。

5.10 喂食后，保持半卧位30-60分钟，以免食物反流；有胃食道反流患者，晚餐应尽量早（16：00左右），减低反流风险。

5.11 营养管用后清洗干净，晾干后保存。

5.12 导管1-2周更换一次。