如何使用超声检查准确判断脐带缠绕

李虹蓉

资阳市人民医院 四川 资阳 641300

脐带缠绕是常见的一种产科并发症，判断不准确或是处理不妥善都可能会导致胎儿出现宫内缺氧，甚至还会导致死胎、新生儿死亡、死产等，所以在产前对脐带绕颈进行诊断以及评估影响程度十分关键。现阶段，通过黑白B超和彩色超声对脐带绕颈进行诊断，已经在临床上被广泛应用，也被被检者广泛接受。本文对黑白B超和彩色超声两种诊断方法的价值和特点进行介绍，希望能够在临床医生选择分娩方式时提供一些帮助。

1 查看压迹宽度和形态

如果胎儿产生脐带绕颈，如颈部软组织会因为受压而产生压迹（凹陷），此时声像图上也会表现出现形态各异的压迹征象。压迹的宽度和形态主要与脐带绕颈的圈数有关。因此可以通过观察压迹的形态和宽度来判断脐带绕颈的周数。通常来说，绕颈一周压迹为U形，绕颈两周压迹为W形，绕颈三周或超过三周，则压迹为杯底形或波浪形。脐带的正常直径大约在1.5厘米，如果脐带绕颈则会使得脐带过短，脐带牵拉对胎儿颈部软组织产生压迹时，脐带的直径要小于正常的未牵拉状态，通常为1.2厘米。因此可以推断出，脐带绕颈一周时压迹宽度为1.2厘米，脐带绕颈两周时压迹宽度会超过2.0厘米，脐带绕颈三周或超过三周时压迹宽度会超过3.0厘米。但是，压迹的显影也会受到胎位、羊水等多种因素的影响，特别是当脐带绕颈周数超过三周时，脐带的状态大部分都为重叠缠绕，这个时候黑白B超图像显示为杯底状，无法准确判断实际的脐带绕颈周数，但彩色超声能够观察到压迹内脐带的血流情况征象，以及胎儿颈部血流股数，进而判断脐带绕颈的周数，具有更好的准确性和直观性。

2 对脐带绕颈的松紧程度进行判断

通常情况下，脐带自身具有很强的补偿伸展性，拉紧程度不到极限的话并不会对胎儿的生命安全产生威胁。脐带绕颈不足以压迫胎儿颈部产生压痕时，脐血管的血流动力学不会产生显著的改变，如果脐带缠绕的时间过长或者松紧度过紧，可加大脐带血流的阻力，使得胎盘血流的阻力也会变大，进而引起胎儿宫内缺氧。如果胎儿经超声检查发现缠绕过紧，其由于缺氧、缺血引起酸中毒的概率会大幅度增加，而胎儿经超声检查发现缠绕比较松，其由于缺氧、缺血引起酸中毒的概率则会显著降低。超声诊断胎儿脐带绕颈的松紧程度，能够在一定程度上对胎儿缺氧的情况进行评估，进而对围生儿的预后进行预判。脐带绕颈不是所有的都会在胎儿颈部产生压痕，如果没有压痕则说明缠绕的松紧度较低，存在压痕则表明缠绕的松紧度比较高，压痕越深则说明缠绕的松紧度越紧。黑白B超难以确诊没有产生压痕的脐带绕颈，需要结合彩色超声进一步确定脐带绕颈的类型。彩色超声能够检查胎儿颈部环绕的脐带血流特征，并且测量S/D值，进而对脐带绕颈的类似和松紧程度进行判断，可以弥补黑白B超的缺陷。

3 常见的四种漏诊、误诊原因

有研究显示，灰阶B超对脐带绕颈的诊断准确率为95.9%，漏诊率为14.1%、灵敏度为85.9%，误诊率为1.5%，分析导致灰阶B超漏诊、误诊脐带绕颈的原因主要有四点。（1）脐带缠绕松紧度比较低，没有对胎儿颈部产生压痕，或是压痕较浅低于0.5厘米，并且羊水较少，B超的显像不令人满意进而导致漏诊。（2）胎儿枕后位，胎儿的肢体在前方产生干扰且位置比较深，B超难以将胎儿颈背部的皮肤线显示出来。（3）脐带长度过长，但胎儿的颈部并没有脐带绕颈引起的隐性脐带脱垂。（4）肥胖胎儿或中等体重的胎儿头部仰伸时，B超显示后颈部皮肤褶皱为花瓣形或V形，操作者如果经验不足则会与脐带绕颈的压痕相混淆，这是可以通过下述方法判断：如果为脐带绕颈，胎儿后颈部产生压痕，压痕底部圆钝，并且不管胎儿头部是仰伸还是屈曲，压痕的形态都不会改变，也不会消失；如果没有脐带绕颈，中等体重的胎儿后颈部也会产生V形，肥胖胎儿后颈部会产生花瓣形，但底部都比较尖锐，两种图像都是由于胎儿头部仰伸后颈部产生了皮肤褶皱，如果胎儿头部屈曲，两种图像都会消失。

胎儿脐带绕颈时产生的压痕在彩色超声中能够观察到蓝色、红色的脐血流回声，而皮肤褶皱产生V形、花瓣形特征则不会出现蓝色、红色的脐血流回声。

4 初步筛查采用黑白B超，确诊难点采用彩色超声

彩色超声诊断能够将脐带绕颈的血流动力学、血流分布和血流信号显现出来，大多数学者都认为彩色超声是现阶段准确率较高、临床价值较高的一种诊断方法。但黑白B超的操作简单、价格低廉，更容易在基层医疗单位普及，能够有效减少患者的经济负担，所以可以将黑白B超作为初步筛查脐带绕颈的一种方法，但如果遇到下述几种情况则应当给予彩色超声进一步检查。（1）胎儿后颈部没有压痕，但颈部周围呈现拱桥状或存在脐带回声，难以确诊；（2）胎儿颈部的压痕为杯底形，无法准确判断脐带绕颈的圈数；（3）胎儿的胎位为枕后位，无法准确显示后颈部的皮肤线；（4）羊水过少使得脐带的游离部分无法清楚显示，且如果怀疑脐带缠绕过紧，就需要进一步给予彩色超声判断脐带缠绕的松紧度，降低胎儿的死亡率。