过期妊娠怎么办

康冬梅

成都市第三人民医院妇产科 四川 成都 610031

瓜熟落地是一种正常的生长现象，在实际生长过程中，有些果子早就熟透了，但依然挂在树上不脱落，甚至最终在枝蔓上腐烂。植物的生长发育过程会出现这种现象，人类妊娠过程中也有类似的现象出现，那便是过期妊娠。妊娠达到或者超过42周，则称之为过期妊娠，过期妊娠有众多的危害，它增加了胎儿围生期的患病率和死亡率，随着妊娠期的延长，也会极大程度的危害产妇的身体健康。

正常情况下，妊娠期满在40周，然而有些孕妇在妊娠期却没有任何临产征兆。李静（化名）结婚3年流产3次，全家人都因为李静不能保住孩子而感到焦急。直到李静第四次怀孕的时，一瞬间成为了全家重点保护对象，一切的家务活都不用她操心，减少一切没必要的活动，就这样李静平静的熬到了40周的，全家人都高兴的不得了。可李静一直到43周也没有出现任何临产征兆。

期间医护人员多次动员她引产，而婆婆却有另一种说法，瓜熟落地，只要孩子成熟了自然就生下来了，一直到孕45周意外发生了，胎动消失1天后才去的医院，经过医护人员的确诊，胎儿已经死亡。经过引产娩出的死胎一副老头的模样，羊水呈现深绿色的粘稠状，此时李静一家人追悔莫及，当然最痛苦的莫过于李静。为什么会有过期妊娠的发生呢？过期妊娠有什么样的危害呢？如何预防过期妊娠呢？过期妊娠该如何处理呢？

1 过期妊娠的原因

平时月经周期规律的女性，孕期一般在280天左右，孕妇由于受孕日期与胎儿生长的差异性，所以，妊娠时间不是一成不变的。医学上，通常认为妊娠38周到42周分娩属于足月妊娠，超过42周依然没有临产的称之为过期妊娠。目前为止，针对过期妊娠的成因也没有一个明确的答案，因为影响分娩的因素众多，任何因素都可能引起孕妇激素失调，致使过期妊娠，可能发病的原因归纳为胎头和骨盆大小不对称、胎儿畸形、雌激素水平降低、胎盘缺乏硫酸酯酶，以及遗传因素。

2 过期妊娠的发病机制

任何生物的生长发育都符合正常到老化的过程，胎盘也是同样的道理，从正常妊娠到过期妊娠，胎盘也会从正常一步步趋向于老化。一般情况下，胎盘在第五个妊娠月就已经发育成熟，为胎儿的生长发育提供各种营养物质以及氧的供应，当孕36周的适合，胎盘功能发挥到极致，生长速度开始放缓，妊娠期满后生长速度会更慢。基本到42周，胎盘基本停止生长，老化显现日趋明显。

胎盘停止生长意味着，胎盘功能已经开始下降，不能持续的、正常的为胎儿提供氧气以及营养物质，而对胎儿最大的影响莫过于慢性缺氧，临床发现，产后死亡的新生儿大多数是慢性缺氧多造成的。从胎盘停止生长到出现退行性变化，氧和营养物质的大幅较少，胎儿也停止生长，渐渐的胎儿和胎盘趋向于病理变化，胎粪污染加重，羊水量开始减少，直至胎儿宫内窘迫以及加重围生儿死亡率。

3 过期妊娠的危害

过去妊娠无论是对胎儿还是对孕妇都可能毁灭性的灾难，具体的危害包括羊水过少，整个妊娠过程中，孕38周后会出现羊水减少现象，孕40周越发明显，孕42周羊水减少与过期妊娠同时出现。羊水的减少的同时，胎粪的排出让羊水更加粘稠，进而加重新生儿的胎粪吸入综合征；胎儿窘迫，过期妊娠会造成胎盘老化，胎儿处于慢性缺氧状态，临产后缺氧的失代偿发生导致胎儿窘迫；增加新生儿并发症，比如缺氧性损害、吸入性肺炎等并发症，对胎儿神经系统的损伤是巨大的；比外，还有胎儿生长受限、增大手术风险、巨大儿、小老人等危害。

4 过期妊娠的预防与处理

准妈妈考月经周期推算的预产期可能与真实的预产期有很大的差异，通过医生检查各项指标来判断预产期比较准确，如果子宫符合足月标准、宫颈成熟度高、羊水量逐渐减少，且孕妇体重较轻或停止增长，基本可以判定为过期妊娠。所以，孕妇在妊娠期间一定要到正规医院做产检，检查胎儿状况，判断胎盘功能，如果确诊过期妊娠，或者过期妊娠症状明显的话，应遵医嘱立即终止妊娠。

5 过期妊娠的产前护理

5.1 准妈妈的工作

在准备要小孩半年前，准妈妈应该及时记录月经周期，无论是以纸质形式还是电子形式，方便日后推断出相对准确的预产期。在停经两个月后，需要到医院进行检查，此后准妈妈要严格遵守定期检查。尤其36周以后每周一次的孕晚期检查一定要及时参检。

5.2 保健系统的应用

孕妇有必要参加孕期系统保健的三级管理，通过阅读孕妇保健手册中的注意事项，最终确定有利于母婴双方的分娩方式，科学合理的终止妊娠是防止过期妊娠最好的办法。

5.3 催生活动

孕妇从妊娠39周开始，每天食用湿热的软毛巾对乳房进行热敷，对乳房合理按摩可刺激脑垂体分泌催产素，大幅降低过期妊娠的发生。散步也是一种有效的催生方式，它可以帮助胎儿下降入盆，还有松弛骨盆韧带的作用。在散户过程中，可以一边走路一边按摩，早晚散步三十分钟，环境选择上尽量去没有污染物的清幽之地。此外，还有爬楼梯、体操、瑜伽、盘腿坐等方式进行催生活动。

5.4 及时住院

准妈妈配合产科医生核对预产期，当孕周超过孕41周时，住院观察是比较好的方式，必要时可以采取引产方式，及时终止妊娠，防止胎儿过度成熟所导致灾难性后果。值得注意的一点是，催生的最佳时间是孕40周，一旦进入过期妊娠，胎盘老化，羊水减少，即便是催产效果也不佳。

5.5 按时测胎动与胎心

孕妇早中晚各检查1次胎动，每次1个小时，最终将3小时胎动总和乘以4粗略估算12小时胎动总数，如果12小时胎动次数小于10次，证明胎儿处于缺氧状态，一旦胎动减少应立刻到医院就诊。胎儿心率大约120-160次，高于上限或者低于下限，都可能发生胎儿缺氧现象，每天记录胎心变化，如果发现胎心异常，需及时到医院就诊。