超声住院医师规范化培训中案例教学法的应用

肖海萍 郭沛沛*

郑州大学第二附属医院 河南 郑州 450000

【摘 要】目的：探讨超声住院医师规范化培训中案例教学法的应用效果。方法：本文纳入2018年2月-2019年6月我院超声科40名住院医师，所有医师均接受规范化培训，采用随机单盲的研究方法平分为观察组与对照组，分别20名。对照组采取传统讲授式教学，观察组实行案例教学法，比较两组不同教学方法的应用效果。结果：观察组案例教学法住院医师理论成绩、操作能力成绩为（82.65±3.50）分、（84.42±3.21）分，明显高于对照组传统讲授式教学（73.49 ±2.61）分、（75.31±2.78）分，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：超声住院医师规范化培训中案例教学法的应用效果显著，能够激发学习兴趣，锻炼自学能力，帮助养成临床思维，提高培训质量，值得在临床中推广应用。

【关键词】超声；住院医师；规范化培训；案例教学法；应用效果

超声住院医师规范化培训是医学生进入临床岗位工作前的重要环节，对于提高诊疗治疗十分关键。培训过程中需要培养住院医师良好的护患沟通能力、专业操作技能和团队协作精神[1]，以便日后更好地服务于临床。案例教学法是从西方发达国家引进的一种新型教学方法，从实际案例入手，让住院医师准确掌握影像诊断技术，了解常见病和多发病，提示临床疑难杂病。本文旨在讨论超声住院医师规范化培训中案例教学法的应用效果，选取我院超声科40名住院医师，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究统计了2018年2月-2019年6月我院超声科住院医师40名，均进行规范化培训。采用随机单盲的研究方法平分为观察组与对照组，分别20名。观察组年龄24~31岁，其中男女比例为5：15，平均年龄（27.38±3.15）岁，根据文化程度划分，本科学历8名，研究生及以上12名；对照组年龄25~32岁，其中男女比例为4：16，平均年龄（27.41±3.26）岁，根据文化程度划分，本科学历7名，研究生及以上13名。两组资料无显著差异（P＞0.05），具有对比性。

1.2 方法

对照组采取传统讲授式教学，授课教师按照规范化培训细则及范围内容进行讲课，主要是指导住院医师了解患者影像超声表现，从而准确诊断疾病。观察组实行案例教学法，具体内容如下：①授课教师结合自身诊治经验，从中选择具有典型性的真实病例为教学案例，提前准备好教案，围绕病例进行教学设计，选择一名学员扮演病例，要牢记年龄、病史、临床表现等患者的真实信息，另一名学员扮演超声医师，模拟超声检查中的真实工作流程，详细询问患者的临床资料，包括病情、症状及体征等。超声检查完成后授课教师及时作出反馈，找出过程中的不足，严格按照超声工作标准进行。②授课教师放映选取案例中患者的超声图像，让学员发表自己的诊断结果，详细阐述诊断依据、鉴别诊断要点 [2]，了解该类疾病的影像表现，最后每位学员生成一份诊断报告。③放映患者全部超声检查图像，如CT、核磁共振等影像资料，再次让学员说出自己的诊断结果，强调超声检查对临床诊断的重要意义，让学员正视超声岗位工作。④授课教师最后给出该病例的最终诊断结果、诊断依据和诊断要点，让每位学员对照自己的诊断报告，并点评学员在诊断报告中的不足，使其认识到其中的错误，教师要阐明自己的诊断思路、想法、依据等提供学员参考，加强师生之间的互动，尤其是重点讨论疾病病变特征、典型声像图表现等，当遇到类似疾病时，学会鉴别不同于其他疾病的影像学表现，并且对疾病病变良恶性质作出准确诊断，不仅要观察图像，还要结合患者临床表现、以往病史和查体结果等，帮助养成超声临床思维，引导学员学会正确鉴别病变特征和典型声像图表现。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组住院医师的理论成绩和实践操作成绩。非授课教师负责试卷出题，涉及培训中的理论知识内容，总计100分；实践操作成绩，临床医师现场演示，由工作经验丰富的超声主治及副主任医师现场打分，最后取平均分，总计100分。

1.4 统计学处理

由专门人员负责收集本次研究数据，导入统计学软件SPSS17.0处理，标准差（x±s）代表计量资料，t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

两组超声住院医师培训效果对比 观察组案例教学法住院医师理论成绩、操作能力成绩为（82.65±3.50）分、（84.42±3.21）分，明显高于对照组传统讲授式教学（73.49±2.61）分、（75.31±2.78）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组超声住院医师培训效果对比（x±s，分）

3 讨论

超声住院医师规范化培训是对医学生教育体系的延续和补充，对培养合格的临床医师起到关键的作用。经过规范化培训为超声科提供操作技能过硬的住院医师，进一步提升整个队伍的专业水平[3]。传统讲授式教学主要以灌输学生医学知识为主，在他们已经在校掌握大量书本知识情况下，难以充分调动学员学习的积极性和主动性，对内容记忆不够深刻。案例教学法让学员扮演真实案例中的患者角色，对疾病症状了解更清楚，师生互动过程中完成超声诊断让学员记忆更深刻 [4]，掌握诊断依据和鉴别诊断要点，结合实际患者临床资料和辅助检查等分析出出异病同像、同病异像等难度较大的图像，得到更加准确的结果。

本次研究结果显示，观察组理论成绩、操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明案例教学法是一种可行方法。和传统讲授式教学相比，案例教学法效果更佳显著，受到了住院医师的肯定好认可，这主要是由于案例教学法通过向学员引入真实病例，全程参与到患者接诊、超声检查、图像分析、列出诊断报告等过程中，了解超声科住院医师工作流程，向患者了解疾病及回答问题的同时回忆所学知识，加深印象，将理论知识转化为实际能力。另一方面案例教学法重视师生互动交流，为学员提供良好的学习平台，针对临床病例发表自己的看法，激发出学员学习兴趣，但对课前学习负担加重，要求学员查阅大量相关文献资料 [5]，提高自己的自学能力，对学员的自觉性学习要求更高，授课教师也要选择出典型超声影像病例，调动学员的主动性和积极性，使其主动参与到超声住院医师规范化培训中，学习日后临床专业操作技能和诊断知识。

综上所述，超声住院医师规范化培训中案例教学法的应用效果显著，能够激发学习兴趣，锻炼自学能力，帮助养成临床思维，提高培训质量，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1] 刘丽云, 徐琴, 穆玉明. 案例教学法在超声医学住院医师规范化培训中的应用[J]. 医学理论与实践, 2016, 29(19):3433-3434.

[2] 王延海, 解丽梅. PBL结合CBL教学法在超声科住院医师规范化培训中的应用研究[J]. 中国继续医学教育, 2017(15).

[3] 张雷, 唐震, 梁冰, et al. CBL、PBL联合模拟培训教学模式在胸心外科住院医师规范化培训教学中的应用[J]. 中华全科医学, 2017(7).

通讯作者：郭沛沛