中药养血固肾汤治疗髋部骨折术后肾虚型骨质疏松患者
的临床效果及患者骨代谢生化指标变化情况分析
刘伟明 陈坚锋 江泽平
佛山市中医院 广东 佛山 528000
【摘 要】目的：探讨重要养血固肾汤治疗肾虚型骨质疏松髋部骨折手术患者的临床疗效及对患者骨代谢生化相关指标表达的影响。方法：此次研究将2017年12月至2018年12月我院收治的40例肾虚型骨质疏松髋部骨折患者作为研究对象，所有患者入院后经影像学确诊并给予手术治疗，应用数字随机表法将患者均分为对照组与研究组，对照组术后给予基础治疗，研究组患者在其基础上联合中药治疗。治疗前后测定两组患者的骨密度，随访两组患者恢复相关指标，并组间对比骨代谢生化指标的变化情况。 结果：不同时间测定骨密度结果显示，两组患者治疗前骨密度水平无明显差异（P＞0.05），治疗后各时间点骨密度水平均显著升高，但研究组患者治疗后3月、6月的骨密度水平均高于对照组，数据比较差异明显（P＜0.05）；研究组住院时间、下床活动时间以及骨折愈合时间均短于对照组，数据比较有统计学意义（P＜0.05），治疗前两组患者骨代谢生化指标无明显差异（ P＞0.05），治疗后研究组患者各指标改善幅度高于对照组，同对照组比较有明显优势（P＜0.05）。结论：肾虚型骨质疏松髋部骨折患者在手术治疗的基础上，术后给予中药养血固肾汤治疗能够提高患者的骨密度水平，同时改善患者的骨代谢功能，对于促进患者的康复及骨折愈合有着积极作用，值得临床推广应用。
【关键词】养血固肾汤；髋部骨折；肾虚型骨质疏松；骨代谢；生化指标
骨质疏松的主要发病对象多为中老年群体，随着我国人口老龄化问题的凸显，骨质疏松症的发生率也相应增加，骨质疏松是一种全身性代谢功能疾病，患者发病后骨密度下降继而导致骨骼的脆性增加，是中老年群体发生骨折的主要原因[1]。由于其发病率较高且对患者肢体活动功能造成了极大影响，临床中将早期干预、提高骨密度以及促进骨折后的愈合作为当前研究的主要方向。对于骨质疏松骨折患者多采用手术治疗为主、口服药物为辅的治疗模式，术后的药物治疗能够帮助患者快速康复，缩短住院的时间，而近年来中医学的大力推广及应用发现中药相比西药在骨折患者中具有更为显著的疗效 [2]，其途径广泛、作用效果好切治疗费用更低，促使临床治疗方案逐渐向中西医联合治疗转变。本次研究中在手术治疗的基础上，对骨质疏松髋部骨折患者术后分别用药，探讨中药养血固肾汤的临床疗效及对患者骨代谢水平的作用效果，以期提高临床疗效，改善患者的预后。
1 资料与方法
1.1 研究对象
此次研究将2017年12月至2018年12月我院收治的40例肾虚型骨质疏松髋部骨折患者作为研究对象，所有患者入院后经影像学确诊并给予手术治疗，应用数字随机表法将患者均分为对照组与研究组，对照组中男性8例，女性12例，年龄48~69岁，平均年龄（52.9±1.7）岁；研究组男性9例，女性11例，年龄47~68岁，平均年龄（52.8±1.5）岁。所有患者均有骨质疏松存在，合并发生有髋部的骨折（一处或多处），骨代谢异常且骨密度水平香江明显。将两组患者临床资料进行组间对比，结果显示均无统计学意义（ P＞0.05），有可比性。
1.2 纳入与排除标准：
1.2.1 纳入标准：（1）骨质疏松患者，诊断依据依照《中国人骨质疏松症诊断标准》[3]；（2）髋部骨折，经影像学确诊；（3）手术治疗；（4）自愿参与研究，签署知情同意书
1.2.2 排除标准：（1）其他因素所致骨代谢异常；（2）近期服用激素类药物；（3）手术不耐受；（4）合并其他严重病变；（5）恶性肿瘤患者
1.3 方法
两组患者依照影像学检查结果制定手术方案，包括髓内钉内固定、螺钉内固定、支架外固定等手术方案，手术常规操作，术前检测患者的各项指标，无异常后进行手术固定治疗；术后对照组行基础药物治疗[4]，给予对照组钙尔奇-碳酸钙D3服用（生产厂家：惠氏制药有限公司，批准文号：国药准字H10950029），每天早晚两次服用，每次服用0.5g，连续服用4周为1个疗程，服药6个疗程后暂停用药。研究组在这一基础应用中药养血固肾汤治疗，方组：桑寄生30g、杜仲15g、淫羊藿15g、巴戟天15g、熟地黄12g、狗脊30g、菟丝子15g、当归10g、山茱萸10g以及牛膝10g，用水煎服，每天1剂，早晚服用，服用疗程同对照组一致。
1.4 观察指标
治疗前后不同时段测定两组患者的骨密度水平，应用X线骨密度测量仪对患者L1~L4椎体进行BMD的测量[5]，记录两组患者的住院时间、术后下床活动时间以及骨折愈合时间，应用酶联法对患者的骨代谢生化指标进行检测，试剂盒有上海酶联生物科技有限公司提供，测定指标包括抗酒石酸盐磷酸酶异构体5b（TRACP-5p）、血清特异性碱性磷酸酶（BALP），采用放射法测定空腹骨钙素（BGP）水平。
1.5 统计学
研究数据采用统计软件SPP20.0进行统计分析，计量资料用±标准差表示，用t检测，计数资料用%表示，用x2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2 结果
2.1 两组治疗前后不同时间骨密度水平
治疗前两组患者测定BMD水平，结果显示两组患者的BMD值较为一致，无明显差异（P＞0.05），而治疗后3月及6月的BMD水平同组内比较均明显提高，但研究组患者BMD水平相比对照组提高更为明显，组间数据比较结果有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者不同时间BMD水平对比
|
组别 |
例数（n） |
治疗前 |
治疗后3月 |
治疗后6月 |
|
对照组 |
20 |
0.729±0.016 |
0.778±0.031 |
0.793±0.022 |
|
研究组 |
20 |
0.730±0.018 |
0.824±0.027 |
0.834±0.012 |
|
t |
0.186 |
5.004 |
7.317 |
|
|
p |
0.854 |
0.000 |
0.000 |
2.2 两组患者治疗时间相关指标对比
统计两组患者的下床活动时间、住院时间以及出院后的骨折愈合时间发现，研究组各时间统计结果均短于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者治疗时间相关指标对比
|
组别 |
例数（n） |
下床活动时间（d） |
住院时间（d） |
骨折愈合时间（月） |
|
对照组 |
20 |
12.6±2.1 |
24.8±3.3 |
4.7±0.8 |
|
研究组 |
20 |
7.4±0.5 |
18.9±2.7 |
3.6±0.2 |
|
t |
10.773 |
6.188 |
5.966 |
|
|
p |
0.000 |
0.000 |
0.000 |
2.3 治疗前后两组骨代谢生化指标对比
两组患者治疗前TRACP-5p、BALP及BGP水平无明显差异（P＞0.05），治疗后研究组TRACP-5p水平相比对照组降低明显，且BALP及BGP水平升高幅度更大，组间数据比较结果有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。
表3 治疗前后两组骨代谢生化指标对比
|
组别 |
时间 |
TRACP-5p（U/L） |
BALP（μg/L） |
BGP（U/L） |
|
对照组（n=20） |
治疗前 |
7.51±1.97 |
38.39±10.22 |
4.63±1.48 |
|
治疗后 |
5.26±1.57* |
44.97±5.84* |
5.49±1.09* |
|
|
研究组（n=20） |
治疗前 |
7.49±1.99 |
38.42±10.23 |
4.61±1.47 |
|
治疗后 |
3.96±1.23*# |
53.68±4.51*# |
6.96±1.84*# |
注：*与组内治疗前比较，P＜0.05；#与对照组治疗后比较，P＜0.05
3 讨论
骨质疏松在临床中属于发病率较高的代谢性疾病，随着发病率的日趋上升，目前此疾病已经成为了我国严重的一项公共卫生问题[6]。其多发生于中老年人群，容易导致出现骨痛或者骨折，容易增加致残率。骨质疏松所致的髋部骨折患者女性要多于男性，这与女性年龄增加后绝经有直接的联系，出现骨折情况后患者的生活自理能力降低且严重影响了生活质量，对于患者及其家庭均造成了一定的负担[7-8]。西医中手术治疗后采用药物辅助抗骨质疏松并促进骨折的愈合能够收获一定的疗效，但由于患者的年龄普遍较高，骨密度流失情况无法得到有效的改善，因此治疗周期及恢复情况并不理想 [9]。国内外学者近年来发现中医手段对于骨折患者的康复及骨质疏松治疗有显著的效果，分型辩证治疗能进一步提高临床疗效[10]。
女性骨质疏松患者髋部骨折发生率在中医角度中被认为多是肾气衰弱所致，中医学将骨质疏松归属于痹病范畴中，中老年女性绝经前后肾气逐渐衰弱，导致肾精虚少，而肾主骨，肾气缺失后导致骨骼的营养供给不足，骨髓空虚及骨矿含量降低后造成骨质疏松，中医辨证中将其归于肾虚型骨质疏松。现代药理中针对骨质疏松髋部骨折患者的治疗主要集中在骨折愈合的促进以及抗骨质疏松两个方面，但促进患者恢复的同时不良反应及治疗周期均无法有效控制，治疗费用也相对昂贵，基于此中医药治疗手段显现出较为明显的优势。养血固肾汤其主要功效为不足肾气，方组中山茱萸与熟地黄的联用主补肾阴，具有益精填髓的功效，桑寄生调理肝肾，起到通络止痛的作用，淫羊藿具有益气坚骨的作用，巴戟天与当归则起到补肾阳与益气活血的功效，诸药联用共作养血补肾、强壮筋骨的作用，对于骨质疏松髋部骨折患者作用效果明显，本次研究结果显示采用养血固肾汤治疗的患者骨代谢功能及骨密度含量得到显著改善，同时患者术后的康复周期缩短，帮助患者及早出院，一定程度上可减少患者的治疗费用。此次研究中未对患者的不良反应情况进行对照分析，留待在今后的研究中进一步完善，更深入的剖析中药治疗骨痹患者的具体机制，中西医结合治疗的方案是未来临床大势所趋，能够提高治疗效果的同时减少治疗方案所致的不良反应。
综上所述，手术治疗骨质疏松髋部骨折患者术后联合中药养血固肾汤能够改善患者骨密度减少情况，对于骨代谢功能有着积极的作用，缩短了患者的治疗周期，从侧面降低了患者家庭的经济负担，帮助患者早期康复，值得进一步推广应用。
参考文献：
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作者简介：刘伟明（1969-），男，本科，汉；广东揭阳；职称：副主任中医师，研究方向：主要从事髋膝关节损伤及关节病治疗；
基金项目：2016年佛山市自筹经费类科技计划项目，项目，项目名称：养血固肾汤治疗髋部骨折后肾虚型骨质疏松的临床研究 （项目编号：2016010）