老年护理病区护工手卫生依从性的现状调查及对策

杨冬梅

上海金山工业区社区卫生服务中心 上海 201506

【摘 要】特别强调的洗手依从性总是针对医生、护士，而护工作为密切接触患者的一个特殊群体。而基层医院护工手卫生依从性更低，加强护工手卫生知识培训，手卫生执行率监督等干预措施，从而提高基层医院护工手卫生执行率。

【关键词】基层医院；护工；手卫生；依从性

大多数基层医院老年病房中医院感染的发生是护工的手部传播而造成 , 如何提护工的手卫生执行率 ,已成为行为科学研究的热点[1]。护工与患者经常接触，做的又是生活护理，导致手部携带各种病原菌的可能。如果在进行生活护理活动后，对手的清洗或消毒不够充分,就容易导致手上的病原微生物传播给下一个患者 ,容易导致医院感染,影响患者健康，增加患者医疗费用[2]。因此 ,加强基层医院护工手卫生的管理工作,是有效预防和控制感染,保障护工职业安全的重要举措。本文对目前我中心护工手卫生状况进行综述。

1 现状：

随着社会老龄化的发展，越来越多的老人进入护理医院养老。在各级护理医院，由于护理人员编制不够，护工这一队伍不断扩大。护工承担着患者很多基础生活护理工作，如为患者喂饭、洗漱、处理大小便，以及协助护士为患者翻身、拍背等，护工的手成为携带病原微生物的载体。另一方面，护工与患者接触机会多，很容易成为医院交叉感染的媒介，从而提高院内感染发生的机率。目前，我中心病房护工人数有52人，均为女性，其中年龄45-50岁35人，50-55岁12人，55-65岁5人，平均年龄 53岁，文盲10人，小学16人，初中24人，高中2人，均从事老年病人的日常护理，从事本工作年限最短2年，最长10年，平均7.8年。护工队伍普遍年龄高，文化程度低，对手卫生知识不重视，掌握程度低，通过平时观察和考核，发现护工的手卫生依从性较差，大大增加院内感染的风险。

2 影响手卫生的主要因素

2.1 护工的手卫生习惯 护工在接触患者前和接触物品后 ,未养成吸收的习惯 ,从侧面反映了我国医院感染与护理专业的紧密联系 。

2.2 认知因素 个人对洗手或擦手没有足够的重视 ,缺乏可依从的洗手或擦手的指南 ,人员配备不足 ,工作量大,时间不足 ,频繁的洗手或擦手会影响与患者的关系。对洗手或擦手的除菌作用持怀疑态度 ,没有足够证据说明洗手或擦手能降低医院感染的发生 ,不赞同有关洗手或擦手的规定。

2.3 洗手剂造成的皮肤问题 据郑凯兰等统计，85%的医务人员自述曾经出现过皮肤问题，25%的护士手部皮肤出现过皮炎的症状 。因此 ,洗手剂的刺激性是造成洗手依从性差的重要因素之一。

洗手设施及干手用物 李景娜等认为洗手设施不健全 ,部分科室仍使用手触式水龙头 ,硬质肥皂 ,未配备干手纸巾, 因此很多人用工作服擦手 ,还有部分人用共用毛巾 ,这都会造成次污染。

管理因素 个别科室因科室经济核算等原因 ,洗手液及快速手消毒剂过期不更换，洗手池及盛放肥皂的容器未定期清洁、消毒 ,肥皂不能做到清洁干燥保存。医院管理部门对手卫生的物质供应及督查不力等。

3 对策

3.1 发放手卫生宣传手册、资料及温馨提示语：在病房洗手池上方张贴规范的洗手流程图、关于细菌和病毒的图片；每人发放手卫生知识手册一本供其翻阅，张贴温馨提示语，以便随时提醒。

3.2 理论集中授课：由院内感染兼职护士长收集手卫生方面的知识：如手卫生的重要性、洗手的方法和步骤、洗手的误区，加入形象生动的动画和图片，以PPT形式进行授课，共4次，每周一次，每次课后对授课内容进行现场提问抽查。

3.3 操作分组演示和练习：集中理论授课后，由两名进过统一培训的护士现场演示流动水洗手和使用快速手消毒剂进行手卫生的操作步骤、要领和时间，演示后进行分组练习，及时纠正错误点，共4次，每周一次，使护工人人正确掌握手卫生的方法。

3.4 个别辅导：对接受度差的护工加强个别辅导，提高其对手卫生的掌握程度。

3.5 操作评比：根据培训标准，组织52名护工进行手卫生操作比赛，评选出优胜者给予奖励。

3.6 加强监督：由5名经过专门培训的护士及护工组长对护进行督查，尤其是加强夜班护工的督查，使其养成手卫生习惯，提高洗手依从性。

3.7 配备规范的洗手设施：在处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设备，用于吸收的肥皂或皂液置于干净的容器内，容器需要定期消毒和清洁，干手物品尽可能选择一次性纸巾，避免使用毛巾造成二次污染，若使用小毛巾则需一用一消毒。

4 结论

由于社会的逐渐老龄化，老年患者的健康问题也逐渐引起重视，同时老年患者的护理也需要护工更多的耐心和细心[3]。若不注重手卫生，在老年病区，微生物附着于患者的衣物、皮肤或床单，会直接接触护工的手，这时护工再接触另一位患者就可能会引起感染。而影响手卫生的主要因素包括护工的手卫生习惯、对手卫生的认知、洗手剂引起的皮肤问题等，可以采取发放卫生宣传手册和资料、张贴温馨提示语、理论集中授课、操作分组演示和练习、个别辅导和操作评比、加强监督等对策来改善老年护理病区护工手卫生依从性 [4-6]。

总之，手卫生已成为国际关注的控制医院感染的重要措施,提高 医务人员尤其是护士的手卫生依从性是其中的关键环节之一。 消除我国临床护士手卫生依从性之间存在的差异,提高护士整 体的手卫生依从性 ,是一项系统而艰巨的工程, 对于确保患者 安全和控制医院感染具有广阔的前景和重要的现实意义。

参考文献：

[1] 邱小华.消毒供应中心护理人员手卫生依从性差的原因分析及干预措施[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(18):172+181.

[2] 游先容,许航,黄小明.医护人员手卫生认知、依从性及影响因素分析[J].中国消毒学杂志,2019,36(08):598-601+605.

[3] 张耀华.消毒供应中心护士手卫生依从性相关因素及干预对策分析[J].首都食品与医药,2019,26(15):103.

[4] 蒋娜.加强护理人员手卫生干预在控制医院感染中的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(54):9-10.

[5] 卢青.社区医院手卫生依从性现状调查及影响因素分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(14):192-193.

[6] 王冬格.消毒供应室工作人员手依从性情况调查分析及对策[J].养生保健指南,2019,(19):17.