急性心肌梗死重症患者急症介入治疗护理分析
陈 燕
梧州市人民医院 广西 梧州 543000
【摘 要】目的：探讨在急性心肌梗死重症患者急症介入治疗下护理配合的效果。方法：以54例AMI直接PCI患者为例，做好手术中的护理配合与观察，对患者术后并发症预防进行全面理论指导。结果：在对54例AMI患者经急诊介入治疗下，基于规范化的全程护理工作，患者能够脱离生命危险，较好的度过危险期，得以康复出院。 结论：对于急性心肌梗死重症患者施以PCI术，在术前、术中和术后阶段分别做好心理护理，及时做好抢救措施准备，加强病情观察，能够起到良好的临床效果。
【关键词】AMI；PCI；急诊；护理
急性心肌梗死在中老年人群体中，是一种具有对其生活质量有严重威胁的心脏急症，其发病比较突然，在情况紧急的情形下，还会对患者的生命造成极大危害。在患者预后过程中，关键环节是要能够尽快开通梗死相关血管，改善ST段抬高，其常用疗法是急诊经皮冠状动脉介入，直接开通闭塞的冠状动脉，以此能恢复冠状动脉血流。在2018年1月-2019年1月期间，我院接诊AMI患者并行急诊PCI54例，在急诊PCI术中，全程护理起到了良好的配合效果，现将体会整理并介绍如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
在本组54例病患中，男34例，女20例，年龄55-75岁，其中包括急性前壁心梗18例，前间壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死10例。患者在就诊中均伴有持续性心绞痛，患者痛感明显，经心电图检测，呈现典型心肌梗死波形。在急诊冠状动脉造影下，植入支架，取得较好的治疗效果。
1.2 入选及排除标准
发病12h内行急诊冠脉造影、急诊PCI术。入选标准：①患者出现持续缺血性胸痛≥30min；但时长未超出12h，已含服硝酸甘油，相应症状未见缓解；②经心电图检测，出现相邻2个或2个以上ST段弓背抬高；③前期未采用溶栓治疗；④在本院手术前已经接受溶栓治疗，但是CAG示IRA前向血流TIMIO-2级。排除标准：①在确诊为AMI后，胸痛已经完全得以缓解,血流动力学等相关医学指标稳定;②溶栓成功,血流动力学等相关医学指标稳定;③具有其他PCI治疗的禁忌证。
1.3 方法
行局麻后，下经股动脉穿刺，冠状动脉造影，确定病变部位，在所需扩张的血管远端，送入导引钢丝，置入球囊至狭窄处进行扩张，明确支架最为合适的位置并精确放置。在手术各个阶段，做好计划性严密观察，确保患者保持良好恢复状态。
2 结果
本组54例AMI患者，在施以急诊介入治疗下，将规范化护理应用到治疗全过程中，有效减轻了患者的身心负担，患者能够及时脱离生命危险，心率、血压等指标较快恢复，有效缓解胸痛症状，在手术结束度过安全期后，7-10d能够康复出院。
3 护理内容
护理内容包括术前、术中和术后护理三个阶段。在术前护理中，主要是做好心理护理和术前准备工作。心理护理内容主要是根据患者的职业、文化程度和实际发病诱因，采用适应性的语言进行心理护理[1]。术前准备是在做好PCI常规术前准备的基础上，对患者做好医嘱解释和术前进食，训练床上大小便，引导家属做好相应配合。
术中护理主要是以配合为主，仔细观察患者生命体征变化和神志变化，做好左室和冠状动脉压力曲线的观察和记录，及时迅速将各种异常情形报告医生，确保异常现象能够及时准确得以处理，在术中做好静脉通络保护，确保急救顺利完成。
术后护理包括基础护理、心电监测、术后抗凝和拔管护理等数个层面。基础护理是针对患者在卧床期间容易出现的腰痛等现象，由护士或家属进行辅助按摩，每4h帮助患者进行翻身，安排患者做好饮水。心电监测主要是注意对患者心电图进行观察，对ST段的压低和抬高及时了解，仔细观察并询问患者是否有胸痛等不适症状，对于患者有出现心律失常血压下降等情形，应当依照实际情形，适当延长监测时间。在患者行PCI术后24h内，急性血栓形成发生率为0.6%，在术后4周内其发生率会增加到0.5%-5.7%[2]。因此，利用抗血小板和抗凝药物做好PCI术后控制，避免急性、亚急性血栓形成，避免冠状动脉再狭窄的发生，至关重要。在术前应当做好抗血小板治疗，在术后对凝血时间（ACT）进行实时测定，在ACT值＞180s可进行拔管操作。在拔管后，要根据医嘱进行低分量肝素钙或者低分子肝素注射，确保皮下出血发生率。
4 讨论
AMI在冠心病患者的死亡原因中居于主要地位，发病比较急促，病患有严重的濒死感，为了能够达到良好的治疗效果，挽救濒死心肌，达到相关动脉再通的目的，必须根据相应的症状需要，对患者施以直接PCI，以此能够有效降低病死率，提升患者的生存质量[3]。在PCI手术操作过程中，存在一定的风险概率，对于护理辅助要求较高，这就要求护理人员在手术开展的各个流程中，都应当加大重视程度，做好相关方面的准备，在术前对患者施以对应的心理辅导措施，做好各项数据检查，根据患者身体状况选择好输液针头 [4]；在术中对患者体征进行密切关注，在备好急救药物和抢救器材的情形下，随时做好抢救准备；在术后完成基础护理的基础上，准确做好拔管护理，以此能够不断提升护理的细节化水平，为患者提供更加优质的护理服务，为患者的及时康复奠定良好的基础。
参考文献：
[1] 田甜.延续性护理措施对急性心肌梗死患者PCI术后治疗依从性及预后的影响[J].首都食品与医药,2019,26(23):130-131.
[2] 崔霞.重症护理在急性心肌梗死患者的实施效果研究[J].心理月刊,2019,14(22):118.
[3] 白玉贞,李玲.急性心肌梗死患者焦虑状态的心理护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(93):57+69.
[4] 侯小利.急性心肌梗死患者的护理措施与体会[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(44):90+97.