研究阴道超声诊断在妇产科急腹症中的应用
张学花1 孙永红2
1.宁夏中卫市第三人民医院 超声科 宁夏 中卫 755000；
2.宁夏中卫市中医医院 超声科 宁夏 中卫 755000
【摘 要】目的：研究经阴道超声诊断在妇产科急腹症中的应用。方法：在我院2016年7月-2019年7月接收的妇产科急腹症治疗的患者，选取69名妇产科急腹症患者作为本次实验的研究对象。实验对象经临床治疗及手术及相关病理检查证实，而后将经阴道超声检查报告与临床诊断报告进行对比分析，统计经阴道超声诊断在妇产科急腹症中的应用。 结果：经阴道超声检查报告显示，69例患者中，62例患者经阴道超声检查与临床诊断相符，被诊断为妇产科急腹症，阴道超声诊断准确率为90%。结论：在妇产科急腹症患者临床诊断中采用经阴道超声检查，可以快速、有效提高诊断准确率，并为患者临床治疗提供指导性的意见或方向。
【关键词】经阴道超声；诊断；急腹症
本文分析了妇产科常见急症的经阴道超声图像的表现，认为经阴道超声检查在妇产科急症中，具有快速，简便，结果可靠等特点，为临床大多数急症病因诊断和鉴别诊断提供了较为可靠客观依据。强调超声图像有时是非特异性的，必须密切结合临床症状及化验检查等资料综合分析，才能提高诊断符合率。本文就本次研究具体实施过程如下：
1 实验对象与方法
1.1 研究对象
抽取2016年7月-2019年7月期间在我院进行超声检查且被本院接收的妇产科急腹症治疗的患者，对其临床诊断信息筛选统计，选取其中69例患者为研究对象。在研究前需将超声检查及诊断信息及临床实验室及治疗结果进行结合，确诊为产科急腹症。
1.2 研究资料与方法
本组69例患者中，年龄组约21--42岁，平均32.6岁，40例有明确停经史，38例有不规则阴道流血史，42例HCG（+），38例有剖宫产手术史，10例有刮宫后的病例结果。大部分患者就诊时阴道不规则流血或腹痛病史，其中有3例患者呈急性失血状态。
患者院前均行急诊超声检查，经阴道超声检查且诊断。超声仪器选用GE-S8，探头频率平均约7.5MHZ。重点扫描检查患者子宫、附件盆腔等部位，对于某些经阴道超声腹部脏器暴露不全或深度不够的患者，采用经腹超声联合应用，必要时需探及上腹部，比如肝肾及脾肾隐窝，通过详细检查患者子宫、附件等部位，明确病变部位、大小、形态、位置、内部回声及血流情况、以及与周围组织的关系等。
1.3 观察指标
参与研究的患者经阴道和或腹部超声检查后，结合其病史和临床症状作出超声诊断结论，并将诊断结果与临床诊断或术后结论进行比较。
2 结果
2.1 宫外孕32例，超声诊断符合30例，诊断符合率94%。声像图表现：可分为以下几种：（1）未破裂型，子宫正常大小或略大，宫腔内未见妊娠囊回声，可于附件区探及不均质强回声包块，周边呈蜕膜样回声，内可见卵黄囊，部分可见胎心搏动，可确诊，盆腔内无异常积液，本组有4例；（2），破裂型，即不均质包块型，子宫正常或略大，附件区可探及不规则不均质包块，界限不清，本组有18例；（3）盆腹腔可探及液性暗区，3例呈急性失血状态，本组5例（3）卵巢妊娠1例，可见卵巢增大，卵巢内见妊娠囊，囊内见胎芽及心管搏动；剖宫产切口妊娠2例，于剖宫产切口处可见妊娠囊样回声。2例以附件炎性包块误诊。
2.2 急性附件炎18例：超声诊断符合16例，诊断符合率90%，声像图显示一侧或双侧附件区腊肠样无回声，壁厚，部分输卵管或卵巢积脓时，出现边界模糊、形态不规则的以低回声为主的包块，无回声区浑浊，输卵管及卵巢难以分辨,2例因单侧炎性病变误诊为异位妊娠.
2.3 卵巢囊肿蒂扭转4例，超声诊断符合4例，诊断符合率100%，声像图见囊肿壁增厚，囊液浑浊，较多光点反射，于囊肿的一侧可见偏强回声团，手术病例证实.
2.4 黄体破裂5例，超声诊断符合2例，超声见卵巢内见不规则无张力囊性回声，盆腹腔内见大量液性暗区。3例未检出，超声表现子宫及双卵巢正常大小，仅见盆腔内积液，后因手术病检后证实.
2.5 葡萄胎10例，超声诊断符合10例，声像图显示子宫体积增大，宫腔未见胎儿回声，见葡萄样或雪花状回声，伴卵巢黄素囊肿2例；
3 讨论
急腹症是妇产科常见的一种急症，超声已经成为临床大夫必不可缺的一种检查方式，因经阴道超声操作灵活，适宜随时检查，图像直观，清晰度、对比度更高；可直接观察子宫大小内部回声及宫旁有无异常回声团，盆腹腔有无游离液体等，可对妇产科急症的病因、部位提出可能的诊断，超声检查还可对采取保守治疗的病变动态观察，为临床提供治疗依据。本组病例分析漏诊或误诊原因分析：我们认为结合临床病史不够，只注重图像表现，没有很好的询问病史及相关检查，比如宫外孕破裂或黄体破裂这两种超声图像变化有许多相似之处，诊断中应结合临床及其它辅助检查结果，如HCG检查，综合分析图像变化，黄体破裂患者无停经史，妊娠试验阴性，以上宫外孕及黄体破裂的几个病例未被诊出，超声诊断不符合的主要原因就是没有很好的结合病史。
超声作为临床的眼睛，需要尽早检查及确诊，为临床大夫提供有力证据，为患者后续制定相应的治疗方案。有些急症患者，临床往往提供给我们的信息很有限，有时需要让患者补充一些简单的实验室结果，比如血尿常规及尿妊娠试验等，超声的优势还在于在扫查过程中我们直接与患者面对面接触，可以边扫查边询问病史，包块患者的月经史，停经史、流血史、腹痛性质、腹痛时间及其近几个月甚至半年的就诊史，对超声诊断都有很大帮助，但需要说明的一点是，经阴道超声检查一定要询问患者性生活史，遵从医嘱，如果阴道超声显示不全时需要结合腹部超声联合诊断；
综上所述，妇产科急症是我们超声诊断中最常见病症，绝大多数患者可快速判定急腹症类型，在妇产科急腹症一定要紧密结合临床，提高超声波的诊断符合率。
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