观察抗组胺药物在小儿变态反应性疾病中的应用

李瑞峰

济宁市第一人民医院 山东省 济宁市 272000

【摘 要】儿童处于成长阶段，免疫系统尚未完全，且对于周围环境的适应能力相对较差。这就使得各种疾病的诱发可能性提高。小儿变态反应性疾病作为儿科多发疾病，其以荨麻疹、变应性鼻炎、特应性皮炎及结膜过敏性疾病等为主，其会对患儿的生活质量造成极大的影响，甚至对其健康成长造成限制。组胺及其受体作为变态反应性疾病中的重要影响因素，是治疗的要点。本文就小儿变态反应性疾病的诱发机制与主要类型进行阐述，并且针对性的进行抗组胺药物的运用状况与效果进行分析，以期望能够为临床小儿变态反应性疾病的治疗提供帮助。

【关键词】抗组胺药物；小儿变态反应性疾病；应用

引言：

在世界反应组织调研中发现，近30年来变态反应性疾病的诱发率至少增长了3倍，其发生率高达22%[1]。其中，约有15%为儿童[2]。从医学上看，变态反应性疾病主要有过敏性哮喘、荨麻疹、变应性鼻炎、特异性皮炎等。这类疾病的发生，会对个体的生活质量造成极大限制。如果没有及时加以干预，部分疾病甚至会危及个体的生命安全。在这种状况下，临床一直在致力于该类疾病的治疗。以往对于变态反应性疾病多采取对症干预，例如过敏性哮喘就给予哮喘干预、鼻炎就给予鼻炎干预等。这就会导致患者的疾病反复发作，医疗成本增加。在发生于儿童后，临床症状不尽相同，儿童认知能力与免疫功能尚未健全，自然在疾病管理上会存在缺失，从而限制其健康成长。因此，临床对于小儿变态反应性疾病的治疗较为重视。在近年来，以抗组胺药物的使用效果较好。具体报道如下。

变态反应性疾病的诱发是因为多种炎症细胞，例如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞等在变应原的刺激下所发生的。这类细胞会释放组胺，进而诱发变态反应性疾病。临床可根据患者病变具体状况，来进行类型的划分，并采取针对的治疗措施。

1 荨麻疹

荨麻疹作为想多常见的一种变态反应性皮肤疾病，其主要表现为风团或者血管性水肿。发病时，患者会伴随着一定的瘙痒或者灼烧感。肥大细胞在这类疾病的诱发中，有着十分重要的作用。荨麻疹的病因与诱因存在多元化，食物、药物、压力、感染等都可能会诱发。活化的皮肤肥大细胞释放的组胺以及其他炎性介质，可能会导致感觉神经敏化，从而使得毛细血管通透性加强，皮损区域炎症细胞募集。于1950年，抗组胺药物开始运用于荨麻疹治疗，且有效性和安全性均得到了临床的认可。在最新的国际荨麻疹指南中，更是推荐标准剂量的第二代非镇静抗组胺药物作为一线治疗方案。在用药2~4周后，患者临床症状仍旧未得到有效控制时，可以加倍剂量，注意最大剂量不可高于4倍标准剂量。

需要注意的是，在儿童发生荨麻疹后，其自身体质的差异，可能会使得症状的控制难度响度较大。因此，在运用抗组胺药物进行治疗时，其虽然能够具有较强的抗胆碱能效应和中枢神经系统镇静作用，但大剂量的用药，可能会对患儿造成不良影响。因此，在用药剂量上必须要加以注意。目前，第二代抗组胺药物运用相对普遍，其中阿司咪唑、特非那定等可能会存在毒性，在多数国家都已经不再使用。

2 变应性鼻炎

变应性鼻炎是当前发生率较高的慢性鼻炎之一，其发病率约为20%，且近几年的发生率不断上升，以儿童发生较为常见。这类疾病的诱发，会使得个体出现阵发性喷嚏、流涕、鼻塞、眼鼻瘙痒等，从而影响儿童的生活质量。这具有特应性体质的个体中，Th2细胞广泛分布于鼻腔黏膜，在变应原的刺激下，导致多种细胞因子产生，并且与广泛分布于鼻腔黏膜的肥大细胞表面的lgE受体结合，从而活化肥大细胞、释放以组胺和白三烯为主的炎性介质。这就会引起喷嚏、流涕和鼻塞等症状。这类变应性鼻炎，多发于刺激性较强的区域。目前，对于多以口服第二代非镇静抗组胺药物来作为一线治疗方案，也是基础治疗方案。其中以依巴斯汀、比拉斯汀、西替利嗪、氯雷他定等药物在轻到中度流涕和喷嚏的患儿进行治疗时，不会对其造成困倦或者不良反应，使用效果相对较好。而对于病情严重的患儿，需要以糖皮质激素联合用药物为主 [3]。

在目前医疗事业发展的状况下，抗组胺药物的形式逐渐多元化，抗组胺鼻喷雾剂成为治疗变应性鼻炎的主要药物，氮斯汀和奥洛他定均有鼻用喷雾剂型。在运用时，能够有效地改善鼻部充血的现象，且药效发挥较快，能够按需给药。不过，在当前仍旧缺乏大样本的研究，在用药上还存在一定的质疑。

3 特应性皮炎

特应性皮炎是一种慢性瘙痒性炎症性皮肤疾病，以皮肤干燥和皮肤瘙痒为主要症状。在发病时，患儿皮肤会出现红斑、渗出、结痂以及苔藓样变。一般这类患儿会存在特应性体质，会伴随着变应性鼻炎、哮喘和食物过敏等症状。其诱发机制相对复杂，会涉及多种因素。在部分研究指出，组胺可诱导IL-31的合成与示范，能够对皮肤瘙痒和皮肤屏障功能的改善中存在重要作用。在运用抗组胺药物时，能够减少特应性皮炎患者血清中的IL-31的水平，从而使得患儿皮肤瘙痒的现象得以缓解[4]。

综上所述，对于小儿变态反应性疾病运用抗组胺药物进行治疗，能够取得较好的效果。以上三种是临床相对常见的小儿变态反应性疾病，除此之外，还有结膜过敏性疾病，其在儿童中的发生率约为12.2%[5]。抗组胺药物能够对肥大细胞以及其释放的与以组胺为代表的炎性介质在相关疾病的发病过程中，产生较好的作用。且在目前，药物的剂型与种类逐渐多元化，值得临床重视。

参考文献：

[1] 张云飞,许政敏.抗组胺H_1受体药在儿童过敏性鼻炎的临床应用[J].中国实用儿科杂志,2019,34(03):205-208.

[2] 王楠.慢性特发性荨麻疹采用卡介菌多糖核酸和抗组胺药物联合治疗的临床分析[J].中国实用医药,2019,14(03):108-109.

[3] 陈玉迪,耿鹏,涂平,赵作涛.抗组胺药物在变态反应性疾病中的应用[J].临床药物治疗杂志,2019,17(01):23-26.

[4] 抗组胺H_1受体药在儿童常见过敏性疾病中应用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2018,33(03):161-170.

[5] 刘保国,李志英,李宗珊,姚贵申.抗组胺药临床应用[J].临床合理用药杂志,2015,8(08):85-86.