探讨不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症的
治疗效果

苏华燕1 曾 蕾1 黄雷招1 陈 正2

1.湛江中心人民医院 广东湛江 524000；2.广东省湛江卫生学校检广东湛江 524000

【摘 要】目的：探讨不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症的治疗效果。方法：入组100例对象筛选自本院收治的慢性肾功能衰竭尿毒症患者中，纳入时间范围为2011年1月-2017年12月。按照血液净化方式不同，将其分为观察组和对照组。对照组患者（50例）实施血液滤过治疗，观察组患者（50例）实施高通量血液透析治疗。对两组患者的临床资料进行回顾性分析，对比两种治疗方式对患者体内毒素清除效果以及相关指标改善情况。 结果：治疗后，两组PTH 、Cys C 、血磷和Scr指标都优于治疗前（P＜0.05）。观察组PTH 、Cys C 、血磷指标都优于对照组（P＜0.05）。两组Scr指标比较，无统计学差异。 两组尿素清除指标比较，Kt/V、nPCR、TACurea无统计学差异（P＞0.05）。 结论：采取血液透析和血液过滤方式治疗慢性肾功能衰竭尿毒症均能够达到较好的治疗效果。高通量血液透析方法对PTH 、Cys C 、血磷清除效果更佳。

【关键词】血液透析；血液滤过；慢性肾功能衰竭；尿毒症；

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是一种以各种慢性肾脏病变为基础的肾脏严重受损，肾功能减退性疾病[1]。随着疾病的进行性发展，患者残存的肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GRF）低于10-15ml/min，血肌酐（Serum creatinine，Scr）水平达到707μmol/L以上时，就会出现明显的酸中毒以及身体各系统症状，甚至出现昏迷、恶心、呕吐等症状，此时即发展为慢性肾功能衰竭尿毒症期 [2]。根据美国肾脏病基金会DOQI专家组建议，对于GRF在6-10ml/min以及伴随尿毒症的CRF患者，需行透析治疗[3]。血液滤过和血液透析都是临床上常用的血液净化方式。本研究旨在探讨不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组100例对象筛选自本院收治的慢性肾功能衰竭尿毒症患者中，纳入时间范围为2011年1月-2017年12月。按照血液净化方式不同，将其分为观察组和对照组，每组50例。患者符合《内科学》关于慢性肾脏功能衰竭的标准，Scr水平在450μmol/L以上且有明显的尿毒症症状，经实验室检查和影像学检查确诊为慢性肾脏功能衰竭尿毒症。且此前未经过血液净化治疗。排除严重感染性疾病以及免疫系统疾病，合并心力衰竭患者。血糖和血压水平控制效果不佳患者；有肺部疾病和输血史患者。观察组，在性别方面，男女比例为3：2，在年龄方面，最高值为75岁，最低值为40岁，均龄（58.32±7.52）岁。其中，合并多囊肾10例，慢性肾间质性肾炎18例，合并糖尿病12例，合并高血压10例。对照组，男女比例为14：11，在年龄方面，最高值为75岁，最低值为39岁，均龄（58.48±7.81）岁。其中，合并多囊肾13例，慢性肾间质性肾炎17例，合并糖尿病13例，合并高血压7例。本研究均确认患者或家属在知情同意书上签字，并获得医院伦理委员会批准。两组患者的年龄、性别等临床资料比较，无统计学差异（ P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 仪器

透析器选用 F8 高通量透析器(Fresenins 生产)，透析机为 Fresenins 4008s 容量控制机。透析液选择枸缘酸盐透析液。

1.2.2 血液净化方法

（1）对照组

对照组患者进行血液滤过治疗。透析通路选择颈内静脉。透析机参数设置为：血流量为250ml左右，透过膜表面积为1.8m2，超滤系数设置为50ml/h ?mmHg-1 ，置换液速度参数为3-4L/h。治疗时间为12小时，每周6次左右。治疗中，使用低分子肝素钠抗凝。

（2）观察组

观察组患者进行血液透析治疗。透析机参数设置为：滤过膜表面积1.4m2。超滤系数40 ml/h ?mmHg-1，血液流量500mL/min。前两次透析时间维持2-3h，后时间可延长至4h。每周治疗3次，脱水量低于体重的5%。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者血清和肾功能指标变化情况。使用贝克曼库尔特AU480全自动生化分析仪，对患者治疗前后血清中的甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cysteine protease inhibitor C，Cys C)、血磷、血肌酐(serum creatinine, Scr)指标进行检测。

1.3.2 对比两组患者标准蛋白分解代谢率(protein catabolic rate，nPCR)、尿素清除指数(urea clearance index，Kt/V)和时间平均尿素浓度(time average concentration of urea，TACurea) 等尿素指标。

1.4 统计学方法

将本组研究数据录入SPSS 22.0软件，进行统一计算。使用（x±s）作为计量资料，检验值用t值表示。组间比较用P值表示，当P＜0.05时，比较有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清和肾功能指标变化情况比较

治疗前，两组患者血清和肾功能指标比较，没有显著差异（P＞0.05）。治疗后，两组PTH 、Cys C 、血磷和Scr指标都优于治疗前（P＜0.05）。观察组PTH 、Cys C 、血磷指标都优于对照组（P＜0.05）。两组Scr指标比较，无统计学差异。见表1。

表 1 两组患者血清和肾功能指标变化情况比较[n(%)]，n=50

注：a代表治疗前组间比较无显著差异且P＞0.05；b代表组内比较治疗后优于治疗前且P＜0.05；c代表治疗后组间比较，观察组优于对照组且P＜0.05。

2.2 两组尿素清除指标比较

两组尿素清除指标比较，Kt/V、nPCR、TACurea无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表 2 两组尿素清除指标比较[n(%)]，n=50

3 讨论

慢性肾功能衰竭发展到尿毒症期，患者会出现明显的胃肠道、心血管以及中枢神经系统症状，如恶心、呕吐、食欲不振甚至心力衰竭、昏迷等[4]。患者血肌酐、尿素氮等指标严重异常，出现血磷升高，体内酸碱平衡和水电解质紊乱现象[5]。还会导致酸中毒以及引发低钠血症和高钾血症等。采取血液净化治疗，可以通过将血液引出体外，去除毒素和有害物质后，经血液进行净化 [6]。可以显著清除尿毒症患者体内的毒素，长期坚持治疗，可延长患者生命，改善其生活质量[7]。对于慢性肾脏功能衰竭尿毒症患者来说，其肾脏功能出现严重损伤，采用替代技术对体内毒素进行清除，可以达到较好的治疗效果[8]。相关研究显示，采用常规低通量血液透析，对患者体内毒素清除效果不佳，且由于透析后期患者体内钙磷代谢紊乱，容易引发各种并发症。而陈富华 [9]等的研究显示，血清中磷水平超标，会引发血管钙化等并发症，甚至引起心血管疾病。

本研究中，治疗后，两组PTH 、Cys C 、血磷和Scr指标都优于治疗前（P＜0.05）。观察组PTH 、Cys C 、血磷指标都优于对照组（P＜0.05）。两组Scr指标比较，无统计学差异。这说明高通量血液透析对血磷的清除率高于血液滤过。血磷清除以后，对肾脏功能的损伤也会相应的减少。患者体内血磷过高情况得到了控制以后，其血钙水平也会相应的降低，可改善低钙血症症状[10]。由低钙血症所引发的甲状旁腺刺激作用也会因此而减弱。这是由血磷紊乱得到控制后引发的一系列代谢状况改善现象。而Cys C这种大分子毒素采用高通量血液透析的清除作用高于血液滤过。血液净化治疗后，两组尿素清除指标比较，Kt/V、nPCR、TACurea无统计学差异（ P＞0.05）。说明两组对血液中尿素都有较强的清除作用，但是效果无太大的差异。

综上所述，高通量血液透析以及血液滤过都是临床上应用比较普遍的血液净化技术。与腹膜透析相比，治疗效果有很大的差异。目前，临床上对于慢性肾功能衰竭尿毒症的治疗，还在探索阶段。经过本研究对比发现，高通量血液透析在尿毒症治疗中，对大分子毒素以及血磷、PTH等的清除效果比较好，且可显著清除患者体内尿素因子，对改善患者血液质量和肾功能效果佳。在临床应用中，可进行进一步的实践，以提高慢性肾功能衰竭尿毒症的治疗效果。

参考文献：

[1] 任永强, 魏雅娟, 曹亚南, 等. 不同血液净化方式对维持性血透患者微炎性状态的影响[J]. 武警医学, 2019, 30(7):603-606.

[2] 王云, 顾毅峰. 血液透析滤过治疗老年尿毒症对其肾功能影响情况研究[J]. 国际泌尿系统杂志, 2018, 38(3):460-463.

[3] 顾菁, 吴美军, 李维春, 等. CVVH对尿毒症脑病患者血流动力学、凝血功能及微炎症状态的影响[J]. 医学临床研究, 2018, 35(10):1940-1943.

[4] 韩丹, 张银玲, HanDan,等. 血液透析患者心理状况及其干预的研究进展[J]. 现代临床护理, 2017, 16(7):67-72.

[5] 邓晓风, 代青, 万莉, 等. 多模式组合透析对维持性血液透析患者Klotho蛋白、FGF-23和BNP的影响[J]. 中华危重病急救医学, 2017, 29(7):636-639.

[6] 徐美, 张建华, 范花. 1例尿毒症伴中风失语患者维持性血液透析过程中的护理[J]. 中西医结合护理（中英文）, 2017, 3(4):166-167.

[7] 刘斌, 孙艳玲, 姜晓岚, 等. 维持性血透患者不同透析方式下血cTnT／I的变化及临床意义观察[J]. 2017, 11(1):10-11.

[8] 于庆飞, 张磊, 刘超, 等. 血液透析患者肌钙蛋白T、N-末端脑钠肽联合心脏超声检查的临床意义[J]. 实用医学杂志, 2017, 33(14):2424-2425.

[9] 陈富华, 李银辉, 张楠,等. 慢性肾衰竭患者治疗前后血清CysC,Hcy及PTH水平变化及临床意义[J]. 现代生物医学进展, 2017, 17(3):460-463.

[10] 吴华贞. 慢性肾衰竭患者血液透析治疗中应用舒适护理的可行性研究[J]. 慢性病学杂志, 2017(11):1251-1253.