解乐业教授针刺治疗疼痛取穴探析
毕媛媛 孙钟海
威海市中医院 山东 威海 264200
疼痛是临床常见的症状，痛，在“甬”字的外面加一个“病”字旁，“《说文解字》曰：“甬者，道路也。”这很形象地说明了疼痛是道路出现问题了。这个问题，就是气的不通，不通则痛。针刺治疗疼痛历史悠久，针刺可刺激经络穴位，促进经气运行，病灶处气机一通，疼痛也就自然消失了。
解乐业教授是第六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才，医术高超，病患众多，我有幸跟师学习，收获颇多，解乐业教授针刺治疗疼痛时常是针到痛减或痛止，现将其针刺治疗疼痛取穴的理论及经验介绍如下：
解师在疼痛的治疗中主要采取循经取穴、压痛敏感点取穴及辨证取穴等。解师认为：疼痛是疾病的外在反映，通过经络反射至身体的某部位，循经求源，可收速效。所谓循经取穴，即通过切按经络，判断病变脏腑器官，决定针刺所取部位。十二经脉标本根结理论强调了四肢为经气的根与本，突出揭示了人体四肢与头面躯干的密切联系。针刺根部、本部的腧穴易于激发经气，在调节标部、结部脏腑经络的功能方面有重要作用。根据此理论，解师在针灸治疗中还取四肢肘膝关节以下的某些特定穴治疗远隔部位的头部颈部或胸腹腰背或脏腑疾病。而在某些疼痛的治疗中，对这些特定穴及其上下进行循经按压，寻找压痛最敏感点然后对此点进行针刺，此为压痛敏感点取穴。此外，根据不同病种的疼痛，采取辨证取穴。具体如下：
1 对头痛的取穴
1.1 对偏头痛的取穴：偏头痛是临床最常见的原发性头痛。临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现。偏头痛的发病部位在头侧部位，中医学认为，其疼痛部位与少阳经脉有关，多因风寒、痰湿、瘀血等邪气阻遏清窍，脉络不通而致。
据临床观察，偏头痛的压痛敏感点大多在足部的足临泣至侠溪穴之间，具体来说，要细分偏头痛的具体位置：偏头痛位置以枕部和颞部位置为主者，足部的压痛敏感点大多在同侧的侠溪穴附近；偏头痛位置以额颞部疼痛和眶后部为主者，足部的压痛敏感点大多在同侧的足临泣和侠溪穴之间。
1.2 对其他类型的头痛的取穴：如巅顶部疼痛者，除局部选取百会、前顶、四神聪，足部的压痛敏感点大多在太冲、足临泣附近。项枕部疼痛者，除局部选用玉枕、天柱、束骨，四肢的压痛敏感点大多在昆仑、后溪穴附近；颞侧部疼痛者，除局部取风池、侠溪、率谷，四肢的压痛敏感点大多在外关、阳陵泉附近。
此外，若患者的头痛是颈椎病引起的，出现脖子僵硬、酸痛者，除根据以上头痛部位选穴外，解师经常加夹脊穴，常获良效。
2 对腹痛的取穴：
腹是指人体膈以下至耻骨联合以上的部位。腹部涉及的脏腑经络甚多，脏腑包括脾、胃、肝、胆、大肠、小肠、膀胱、胞宫等，而手足三阴、足阳明、足少阳、冲脉、任脉、带脉等经脉循行腹部，故上述脏腑和或经脉因外感内伤，而致气血阻滞，不通则痛；或气血虚少，脏腑经脉失于濡养，不荣则痛。
腹痛因位置的不同，而致疼痛涉及的脏腑经络不同，故压痛敏感点也不同。具体来说，胁痛的压痛敏感点多在同侧的阳陵泉穴附近，《杂病穴法歌》载有：“胁痛只须阳陵泉”。从临床效果看，取本穴治疗气滞、血瘀以及肝胆疾患引起的胁肋痛效果较好。胆囊区疼痛的压痛敏感点多在胆囊穴 (阳陵泉穴下l一2寸)处，胆囊穴是经外奇穴，顾名思义对胆囊疾病有良效，尤可疏肝利胆止痛。上腹部疼痛以足阳明胃经的足三里穴为基础穴，压痛敏感点多在足三里穴上下至上巨虚穴之间，“三里”有理上、中、下“三焦”之意。小腹部疼痛以足阳明经上、下巨虚穴、足太阴经三阴交和足少阴经阴谷穴为基础穴，其中肠道病痛，其压痛敏感点，多在上、下巨虚穴附近；妇科病痛多在三阴交穴附近；泌尿系病痛多在阴谷穴与委阳穴附近。侧腹部疼痛以足少阳经阳陵泉为基础穴，其压痛敏感点多在阳陵泉穴上下。脐部疼痛以足阳明经条口穴为基础穴，压痛敏感点多在条口穴附近。
3 对腰痛的取穴：
腰痛以腰部疼痛，活动受限为主症。中医学认为腰为肾之府，足太阳膀胱经挟脊抵于腰部，督脉贯脊循行于腰部，足少阴肾经贯脊属肾，侧腰部的阳面是属足少阳胆经所过，所以腰部的疼痛往往与足太阳膀胱经、督脉、足少阴肾经、足少阳胆经的经脉或者是经筋病变有关。解师对腰痛的取穴，不但采用循经取穴法，而且重视辨证取穴，将腰痛分为四型，分别为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛，每种类型腰痛的表现和针灸取穴各有不同：
3.1 寒湿腰痛：
临床表现：腰痛有沉重感，痛连臀部，转侧不利，遇阴雨天加重；热敷能使症状得到暂时的而缓解。苔白腻，脉沉迟缓。治法：温经散寒、通络止痛。针刺穴位：委中、阴陵泉、腰阳关、阿是穴。
经穴歌诀里有“腰背委中求”，腰痛不论哪种证型都可取委中穴，有时单单针刺委中穴即可减轻一部分痛感。阴陵泉属足太阴脾经，为脾经之合穴，擅长于调节脾肾功能，脾主运化水湿，刺激本穴可健脾益肾，利水除湿。此外本穴还有舒筋活络，通利关节，祛风除湿之功，对湿气阻滞所致的腰痛，不论寒湿还是湿热型腰痛均有效。腰阳关穴是人体督脉的穴位，具有除湿散寒的功效，经常刺激该穴可以起到舒筋活络的作用，而且腰阳关是全身活动时的最大承受着力之处，是固精补肾、缓解腰痛的重要穴位。
3.2 湿热腰痛
临床表现：腰部胀痛，痛处灼热感，热天或雨天或腰部受热后加重，小便短赤，大便粘腻；苔黄腻，脉濡数或弦数。正如秦景明谓“湿热腰痛之证，内热烦热，自汗口渴，二便赤涩，酸痛沉重。”治疗宜以清热利湿，舒筋活络为要。针刺穴位：委中、阴陵泉、合谷、阳陵泉、内庭。
合谷穴在临床上是一个止痛常用的穴位，有很好的止痛作用。而且合谷是手阳明大肠经的原穴，也是人体元气经过和留止的部位，针刺此穴有通经活络之效，故于腰痛的治疗中既可止痛，又可通经活络。阳陵泉是足少阳之脉所入为合的合上穴，为八会穴之筋会，故治疗筋病，可治疗腰痛。荥穴为治热证之要穴，热证有实热、虚热之分，阳经之荥穴清实热，阴经之荥穴清虚热，内庭穴作为足阳明胃经的荥穴，清实热效果颇佳，故用于治疗湿热腰痛。
3.3 瘀血腰痛
瘀血腰痛是由于腰肌劳损或扭伤引起局部瘀血以及气血运行不畅而导致，临床表现：有腰部外伤史，痛感表现为局部刺痛和针扎样痛。痛处固定拒按，日轻夜重，或持续不解，转侧不利；面晦唇暗，舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。治法：活血化瘀，理气止痛。针刺穴位：委中、秩边、次髎、血海、膈俞、阿是穴。
足太阳膀胱经穴秩边穴对于腰骶疼痛，具有非常显著的效果。《针灸甲乙经》：“腰脊骶寒、俯仰急难、阴痛下重、不得小便，秩边主之。”
次髎穴：次，是与上髎穴相对为次也；髎，是指孔隙的意思。次髎穴具有强腰利湿的功效，适用于腰骶疼痛、下肢痿痹等症。血海穴是足太阴脾经穴位，具有活血化瘀，补血养血，引血归经之功效，是人体自带的“补血”大穴，同时又可活血，活血而不伤及机体，既活血，又养血，故用瘀血腰痛，既活血化瘀又不伤正。"血会膈俞"，因此针刺膈俞有活血化瘀之功，临床上常与血海相配伍治疗多种血瘀病证。
3.4 肾虚腰痛
临床表现：《素问?脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。它的痛感为整个腰部绵绵作痛、隐痛，酸软无力。喜揉喜按，反复发作，遇劳则甚，可伴有双膝无力，肾阳虚则手足不温，腰背少腹冷痛，少气乏力，舌淡脉沉细；肾阴虚则五心烦热，口干咽燥，失眠健忘耳鸣，舌嫩红脉弦细数。偏阳虚者，补肾助阳；偏阴虚者，补肾滋阴。针刺穴位：委中、肾俞、太溪。肾阳虚穴位选取：关元、气海。肾阴虚穴位选取：三阴交、悬钟。
肾俞穴为针刺治疗肾虚腰痛的首选穴位，腰为肾之府，针刺肾俞穴可以疏通局部经气，调和局部气血运行，以达到通络止痛的目的。
太溪，是足少阴肾经的原穴，具有补肾气、滋肾阴、壮肾阳的效果。
关元穴具有培元固本、补益下焦之功，为任脉之要穴，小肠之募穴，是男子藏精，女子蓄血之处，是足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经与任脉的交会穴，具有补肾壮阳，补虚宜损的作用，是补充阳气的最好穴位。气海穴有温养、强壮全身的作用，前人有“气海一穴暖全身”之誉称，针刺气海穴可达到温养益气，扶正固本，培元补虚之功效。三阴交穴为足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经交会之处，可滋肝补肾健脾，故可用于肾阴虚型腰痛的治疗。悬钟穴为足少阳胆经穴，乃八会穴之髓会，别名“绝骨”，在肾阴虚型腰痛的治疗中起到舒筋活络、舒肝益肾的功效。
解师在针刺治疗患者病痛时取穴有法有据可依，且针对不同病痛不同病人灵活取穴，故能针到痛止，这些宝贵的理论和经验值得我们学习、继承和发扬。