评价磁共振平扫对肛瘘的诊断价值及分型效果

朱建华 岑贤友 莫 科

佛山市南海区第四人民医院 广东 佛山 528211

【摘 要】目的：评价在肛瘘临床分型及诊断中磁共振的应用效果及价值。方法：从本院在2018年1月至2019年6月之间予以检查治疗的肛瘘患者中选取91例作为本次研究对象，回顾分析其磁共振临床资料，其中包括肛瘘分型、肛瘘内口、位置、伴发脓的数目、支管、主管等，通过手术治疗方式证实检查结果。结果：磁共振平扫对肛瘘脓肿诊断的灵敏度为100%，准确率为100%，阳性检测值为100%；支管诊断的灵敏度为89.7%，准确率为91.4%，阳性检测值为90.7%；主管诊断的灵敏度为87.3%，准确率为89.9%，阳性检测值为100%；内口诊断的灵敏度为90.4%，诊断准确率为84.5%，阳性检测值为97.3%。利用国内分型标准对102例肛瘘脓肿、支管、主管、内口患者的磁共振诊断与手术确诊分型结果进行照。 结论：磁共振平扫方式在肛瘘临床检查中应用可以对肛瘘的伴脓肿情况、支管、主管和内口情况进行准确判断，且可以对肛瘘手术治疗进行有效指导。

【关键词】磁共振平扫；肛瘘；诊断准确性；分型效果

肛瘘在临床治疗中发病率较高，属于一种肛门直肠疾病，通常实施手术治疗，但是，在术前的诊断工作可以对手术方案及方法进行指导，因此，准确的术前诊断评估对于肛瘘手术方式的选择以及术后复发率的降低均有重要意义[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院在2018年1月至2019年6月之间予以检查治疗的肛瘘患者中选取91例作为本次研究对象，所有患者中女患7例，男患84例，患者年龄在20-69岁，平均为（44.73±5.68）岁，患病时间在3个月至6年之间，平均病程为（3.12±1.24）年。患者的主要临床表现为肛旁或内肛反复有浓水流出，部分患者伴有肛内坠胀、肛痛、肿痛等情况。

1.2 检查方式

利用超声磁共振成像技术与相控阵列线圈为本次研究中的102例患者实施盆底弥散加权成像检查和磁共振平扫检查，在进行检查操作前2个小时，为患者进行清洁灌肠处理，在检查中让患者呈仰卧体位，线圈从患者头部向下移动，患者双臂呈上举姿势，将线圈中心对准患者耻骨联合上缘。全体患者先实施磁共振平扫检查，在进行增强扫描检查，在操作中要注意患者肛管与周围切面相垂直，肛管轴线与矢状位、冠状位切面相平行。所采用序列及及参数如下：快速自旋回波序列冠状位 T2WI：TR750ms，TE80ms；快速自旋回波序列轴位 T2WI：TR700ms，TE80ms；横断位T2WI-FS：TR1600ms，TE70ms；平扫自旋回波序列轴位T1WI：TR192ms，TE4.6ms；快速自旋回波序列矢状位 T2WI：TR725ms，TE80ms。增强矢状位脂肪、冠状位、轴位抑制T1WI：TR192ms，TE4.6ms。在上述扫描检查中所有序列均为扫描层厚7毫米，扫描视野300平方毫米，扫描矩阵为340X270。

1.3 观察指标

在磁共振平扫临床检查中，成像结果由两名及两名以上影响医师进行诊断分析，观察分析内容包括患者肛瘘脓肿、内口、支管、主管等病变的位置以及数目，并观察盆底肌、直肠以及肛管与病变位置的关系，以及盆底肌周围是否有炎性渗出、缺损、肿胀等情况。并以手术结果作为金标准，对磁共振平扫检查患者肛瘘各个病变情况的准确率、敏感度、阳性预测值以及病例分型进行验证。

1.4 统计学分析

本次研究中全体患者的临床数据均利用SPSS20.0统计学软件进行处理，计数资料用x2检验，若组间对比值P＞0.05，则为具有较高一致性。

2 结果

2.1 91例肛瘘患者经手术治疗后，确定存在脓肿症状16个，其中13个脓肿与瘘管相通，3个属于伴发性独立病变；确定36条支管，其中23个支管在手术中见有独立外口情况，13个支管在手术中未见盲端；确定内口98个，其中59个单个内口，37个多个内口；确定104个主管，其中59个单条主管，48多条主管。磁共振平扫检查诊断结果为脓肿16个、支管36条、内口89个、主管99个，通过手术方式检验磁共振诊断情况结果见表1-2。

表1 肛瘘脓肿、支管、内口、主管手术确诊结果与磁共振平扫诊断对照

2.2 真阳性病例国内分类分析结果为，磁共振平扫检查方法中高位单纯9例、低位单纯34例、高位复杂41例、低位复杂9例；手术确诊结果中高位单纯12例、低位单纯31例、高位复杂42例、低位复杂8例，两种方式配对符合高达91.18%，经x2检验（P＞0.05）。

表2 肛瘘患者磁共振平扫诊断脓肿、支管、主管、内口的统计学结果

注：手术确诊结果与磁共振平扫诊断的配对用x2检验，若对比结果P值大于0.05认为一致，瘘管主管无真阴性、假阳性，无统计意义。

3 讨论

肛瘘在临床诊疗中是肛门直肠瘘的简称，通常情况下是因为肛门直肠周围发生脓肿溃破而引起的[2]。该病症的致病因素较为复杂，主要临床表现为肛门皮肤瘙痒、肛门流脓、肿块、肿痛等。在临床上通常通过手术方式进行治疗。相关医学研究显示，在肛瘘临床诊疗中，病情诊断的准确性对手术治疗效果以及术后复发率均有非常重要的影响[3]。以前对肛瘘病症临床检查的常用方式为B超，但是B超技术的成像清晰度较差，若患者属于肥胖类型瘘管显示较为困难 [4]。近几年，随着医疗技术水平的不断发展，磁共振技术已经被广泛应用到临床检查中，肛瘘患者在进行手术治疗前利用磁共振平扫方式进行常规检查[5]，可以有效提高诊断的准确性。磁共振技术在肛瘘检查中的成像可以清晰的将患处的毗邻关系、部位、形状以及走向展示出来，对手术治疗实施有重要的指导作用[6]。本研究结果显示，磁共振平扫对肛瘘脓肿诊断的灵敏度为100%，准确率为100%，阳性检测值为100%；支管诊断的灵敏度为89.7%，准确率为91.4%，阳性检测值为90.7%；主管诊断的灵敏度为87.3%，准确率为89.9%，阳性检测值为100%；内口诊断的灵敏度为90.4%，诊断准确率为84.5%，阳性检测值为97.3%。真阳性病例国内分类分析结果为，磁共振平扫检查方法中高位单纯9例、低位单纯34例、高位复杂41例、低位复杂9例；手术确诊结果中高位单纯12例、低位单纯31例、高位复杂42例、低位复杂8例，两种方式配对符合高达91.18%，经 x2检验（P＞0.05）。

综上所述，磁共振平扫方式在肛瘘临床检查中应用可以对肛瘘的伴脓肿情况、支管、主管和内口情况进行准确判断，且可以对肛瘘手术治疗进行有效指导。

参考文献：

[1] 马喜娟, 师毅冰, 孙晋军,等. MR平扫对肛瘘的诊断价值及联合分型尝试[J]. 中国CT和MRI杂志, 2017, 15(12):121-124.

[2] 陈晓宇, 姚群立, 张晓斐,等. 肛瘘合并脓肿的磁共振成像诊断及其临床应用价值[J]. 实用医学影像杂志, 2015, 16(1):15-17.

[3] 韦小梅, 邓德茂, 梁玲艳,等. 3.0T高分辨率MRI在肛瘘分型与内口定位中的应用价值[J]. 磁共振成像, 2017, 8(5):354-358.

[4] 刘得超, 李文儒, 王馨华,等. 肛瘘磁共振成像分型[J]. 中华胃肠外科杂志, 2018, 21(12):1391-1395.

[5] 张芳, 陈军, 刘四斌, 等. 3.0T磁共振3DCUBET2WI抑脂序列对肛瘘的诊断价值[J]. 临床放射学杂志, 2016, 35(9):1390-1393.

[6] 朱杏莉, 张伯英, 郭建平,等. 磁共振成像高分辨率抑脂T2加权成像及三维重建在肛瘘诊断中的价值[J]. 实用医学影像杂志, 2017, 18(5):369-370.