连续性肾脏替代治疗的进展研究
黄 华
钦州市第一人民医院重症医学科 广西 钦州 535000
【摘 要】连续肾脏替代疗法属于功能替代疗法，应用于临床诊疗中已有三十多年历史，治疗模式与技术也在不断转变与发展，最初的连续性肾脏替代疗法为连续性动脉-静脉血液透析模式，现今临床诊疗中常用的治疗模式有高容量血液滤过、连续性或部分血浆分离吸附、连续性静脉-静脉滤过等，给患者带来了新的希望，连续性肾脏替代治疗能够有效帮助患者稳定血流动力学，保持机体水、电解质与酸碱平衡，在危重患者的临床诊疗发挥着重要的价值。本文结合现有的文献资料与临床研究报道，就连续性肾脏替代治疗的临床应用进展进行探讨分析。
【关键词】连续性肾脏替代治疗；临床应用；发展近况
连续性肾脏替代疗法在临床诊疗中应用较广，也是医学领域的关注焦点之一，主要用于部分不同病因导致的机体容量负荷过大、血流动力学稳定性较差、体内分解代谢过高的危重症患者的治疗[1]，能够有效代偿患者部分的功能，提高患者的生存率。连续性肾脏替代疗法通过不同的技术手段，能够帮助患者清除机体内部的代谢废弃物、致病因子（炎性因子、细胞因子、毒素等），从而保证患者肾脏环境的稳定，目前临床诊疗中将其应用于多种脏器功能异常及危重症患者中 [2-3]。近年来伴随医学技术的发展，连续性肾脏替代疗法的技术也在不断发展，有效提升了临床应用的效果，给患者带来了新的希望，现就连续性肾脏替代疗法的临床应用进展进行综合分析。
1 连性肾脏替代疗法的治疗模式与治疗时机
目前临床诊疗中肾脏替代疗法的基本模式有血液滤过、血液透析及血液透析滤过，不同的模式具有不同的清除溶质的效果，其中血液透析能够通过弥散机制对小分子类的溶质进行清除，血液滤过通过对流机制进行水及部分溶质的清除，对中分子类的溶质的清除效果较之血液透析好，血液透析滤过则将血液透析及血液滤过的清除机制联合，而除却弥散机制、对流机制外，还有滤过膜的吸附作用，第三种清除机制能够有效将炎性介质、毒素及内毒素物质进行清除[4-5]。连续性肾脏替代疗法的治疗持续时间在24h以上。目前连续性肾脏替代疗法在临床应用广泛，一般在患者合并较为严重的水、电解质及酸碱紊乱时开展治疗，而为提高连续性肾脏替代疗法的疗效及预后效果，一般强调早期开展治疗，但须结合患者具体病变情况及临床诊疗方案选取适宜的治疗时机，安凌春 [6]等对部分急性肾功能衰竭患者开展了连续性肾脏替代治疗，在患者入院确诊后即给予干预，连续治疗17~24h，结果显示治疗后患者治疗总有效率达91.30％，同时1年生存率达82.61％，效果较为显著，因急性肾衰竭患者病情进展迅速，且合并其他脏器功能障碍的风险较高，因而须在确诊早期即给予肾脏替代治疗，以提高临床疗效及预后效果。停止连续性肾脏替代治疗的时机则需要根据患者治疗情况进行选择，一般在患者脏器功能基本恢复、临床症状体征显著缓解、生物标志物开展恢复正常，同时水、电解质及酸碱平衡后停止治疗。
2 连续性肾脏替代疗法的临床应用
目前连续性肾脏替代疗法在临床诊疗中的应用较为广泛，在各类肾脏病变及非肾脏病变中均具有较高的价值。
2.1 连续性肾脏替代疗法在肾脏病变中的应用
连续性肾脏替代疗法在急性肾损伤、尿毒症等急慢性肾衰竭患者中的应用广泛，患者多合并不同程度的电解质、酸碱失衡，合并炎性病变，而开展连续性肾脏替代疗法干预能够有效稳定血流动力学，对机体内的毒素、炎性物质进行持续性的清除，同时具有较好的免疫调节效果。薛茫[7]对84例重症急性肾衰竭患者随机分组后分别开展了连续性肾脏替代疗法治疗及间歇性血液透析治疗，结果显示，前者在炎性因子清除、肾功能指标改善方面的效果显著优于后者，同时连续性肾脏替代疗法的治疗总有效率达92.86％，显著优于传统的间歇性血液透析治疗。连续性肾脏替代疗法通过持续性的滤过，能够缓慢的对毒素、代谢废物进行清除，提升机体内环境的稳定性。
2.2 连续性肾脏替代疗法在非肾脏病变中的应用
2.2.1 重症急性胰腺炎：本病是临床诊疗中的常见危重症，发病机制较为复杂，患者病情危重且进展迅速，多合并较为严重的全身性的炎性反应及脏器损害征象，尤以肾功能衰竭最为突出，罗翔[8]等对部分重症急性胰腺炎患者开展了连续性肾脏替代疗法治疗，结果显示与常规治疗相较临床治疗效果显著提升，同时患者肾功能各项指标恢复正常的时间显著缩短，应用效果显著。
2.2.2 脓毒血症：脓毒血症患者机体多合并较为严重的炎性反应及内外毒素脉冲式释放，临床常规干预手段较难有效对有害物质进行清除，而连续性肾脏替代疗法具有较为显著的免疫调节作用，陈洁[9]等对部分脓毒血症患者开展了连续性血液净化干预，结果示患者的临床治疗时间显著缩短，同时有效降低了患者短期的死亡率。
2.2.3 急性中毒：急性中毒患者具有病情进展快、死亡风险高的特点，合并多脏器损害的风险较高，加之目前急性中毒的种类繁多，临床欠缺有效的解毒方案，因而在常规支持治疗的基础上，开展连续性肾脏替代疗法治疗成为了临床诊疗中的常见治疗手段。张汉业[10]对部分首次有机磷农药中毒的患者给予了血液灌流联合连续性肾脏替代治疗，结果显示联合治疗在降低患者炎性因子水平、缩短抢救及治疗时间方面效果突出。
2.2.4 其他：挤压综合征、肝衰竭、重症难治性自身免疫性疾病、重度烧伤[11]、重度颅脑外伤、器官移植等的临床治疗也常采用连续性肾脏替代疗法干预或辅助，以有效清除炎性介质，稳定各类重症患者的血流动力学水平，同时为患者给予较为有效的营养支持。
3 讨论
连续性肾脏替代疗法是由连续性动静脉血液滤过疗法发展而来了一类临床治疗模式，目前应用已较为成熟，在部分危急重症患者的治疗中具有突出的价值，在肾脏病变、ICU、血液科中应用广泛，其主要作用机制为清除炎性介质及细胞因子、调节机体免疫功能、稳定内环境及血液动力学、营养支持等，为肾脏病变及部分非肾脏病变患者带来了新的希望。目前世界范围内就连续性肾脏替代疗法的开展尚无统一界定的标准，因而在临床诊疗中的应用存在一定的问题，治疗开始与停止的时机、治疗剂量等有待进一步研究，在临床诊疗中，须结合患者具体病变情况、检查结果，选择恰当的治疗时机及治疗模式开展治疗，实现连续性肾脏替代疗法的个体化应用，以提高临床应用的效果与安全性。
参考文献：
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[2] 薛茫.连续性肾脏替代疗法对重症急性肾衰竭患者微炎症状态及肾功能影响的临床观察[J].临床肾脏病杂志,2017,17(12):744-747.
[3] Romano TG,Azevedo LCP,Mendes PV,et al.Effect of continuous dialysis on blood ph in acidemic hypercapnic animals with severe acute kidney injury:a randomized experimental study comparing high vs.low bicarbonate affluent[J]. Intensive Care Med Exp,2017,5(1):28.
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[5] 周威,何梦静.肾脏替代治疗的临床应用[J].中国临床研究,2018,31(8):1127-1129.
[6] 安凌春,高杨,黄春泉.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的效果研究[J].中国当代医药,2017,24(13):60-62.
[7] 薛茫.连续性肾脏替代疗法对重症急性肾衰竭患者微炎症状态及肾功能影响的临床观察[J].临床肾脏病杂志,2017,17(12):744-747.
[8] 罗翔,李晓玲,林勇,等.连续性肾脏替代疗法在重症急性胰腺炎相关性肾损害治疗中的应用分析[J].中国现代医生,2016,54(21):86-88,92.
[9] 陈洁,杨雪,陈俊峰.连续性血液净化治疗脓毒症的效果及临床应用优势分析[J].中国当代医药,2016,23(29):32-34,38.
[10] 张汉业.血液灌流联合连续性肾脏替代在重度有机磷中毒抢救中的应用效果[J].数理医药学杂志,2017,30(7):973-975.
[11] 郭喜山.连续性肾脏替代治疗对重度烧伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的影响[J].临床医药文献杂志,2019,6(28):83.