人工髋关节置换术在老年股骨粗隆间
骨折治疗中的应用效果观察

杜 军1 吕成松2

1.吉林省辽源市东丰县医院（手术室） 吉林 辽源 136300
2.吉林省辽源市东丰县医院(骨手外科) 吉林 辽源 136300

【摘 要】目的：予老年股骨粗隆间骨折患者，行人工髋关节置换术，探析疗效。方法：选2017年2月至2019年2月期间，62例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，随机分组，形成空白组（31例，动力螺钉内固定）、研究组（31例，人工髋关节置换术），对两组手术基本情况、髋关节功能进行比较。结果 ：研究组手术时间、术后恢复时间（术后负重时间、住院时间、骨折愈合时间）均较空白组短（ P＜0.05），研究组Harris（髋关节功能评分）较空白组高（P＜0.05）。结论：予老年股骨粗隆间骨折患者，行人工髋关节置换术，可缩短患者术后恢复周期，改善患者髋关节功能，建议临床推广。

【关键词】 老年股骨粗隆间骨折；人工髋关节置换；Harris（髋关节功能评分）

老年人群骨骼中钙含量降低，韧性下降，一旦发生暴力冲击、跌倒等情况，极易发生骨折，其中股骨粗隆间骨折为高发骨折部位之一，而老年患者具有慢性合并症较多、骨愈合缓慢等情况，因此寻找降低患者治疗创伤、提升康复速度的治疗方式具有重要意义[1]。在手术治疗中，以往主要以动力螺钉内固定治疗，但此种治疗方式对患者髋关节功能改善效果不理想，且治疗期间对患者创伤水平较高[2]。近年来人工髋关节置换术技术逐渐成熟，具有提升手术效果、改善患者髋关节功能的作用，基于此，本次选我院62例股骨粗隆间骨折老年患者分组进行两种手术方式治疗，以探究更优治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2017年2月至2019年2月期间，62例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，均经医学影像确诊，且符合手术治疗标准，随机分组，形成空白组（31例）、研究组（31例）。空白组男11例、女20例，年龄65~83岁，平均（69.62±4.63）岁；研究组男12例、女19例，年龄66~85岁，平均（70.10±5.13）岁；排除严重并发症者、严重心肝肺功能障碍者、失访者；组间资料相近（P＞0.05）；研究经患者、家属知情，符合医学伦理。

1.2 方法

空白组：硬膜外麻醉（或全麻），仰卧位，垫高患侧髋部，于大粗隆顶部下方15cm处做手术切口，使股外侧肌及大粗隆充分显露，直视下完成骨折端复位，维持骨折端牵引状态并于股骨外侧大粗隆下方2~3cm处进针，以C型臂透视下确认导针穿刺部位，测量进针长度，经导针置入钢板及螺钉并加压内固定，确认复位固定效果满意后，冲洗手术切口、逐层缝合。

研究组：硬膜外麻醉（或全麻），侧卧位，患侧朝上，入路为髋关节后外侧，对股骨小粗隆以钢丝固定复位，于小转子上方1.5cm处进行髋关节截除，清理残余组织，扩髓、填充骨水泥，硬化后进行假体安装，并进行髋关节复位（必要时可以钢丝复位），在假体植入过程中，注意植入颈干角、前倾角，以骨水泥进行假体固定，同时固定转子并将骨块粉碎；止血、冲洗切口、逐层缝合。

1.3 观察指标

对两组手术相关指标及术后2个月Harris（髋关节功能评分）进行比较。手术相关指标：手术用时、恢复时间（术后负重时间、住院时间、骨折愈合时间）、术后出血量。Harris评分标准：满分100分，分数高表示髋关节功能好[3]。

1.4 统计学方法

选用SPSS24.0计算，评分、时间等计量资料用（x±s）表示，t检验，男女性别占比等计数资料用（%）表示，x2检验；P＜0.05提示组间有统计学差异。

2 结果

2.1 手术相关指标

研究组手术用时、恢复时间（术后负重时间、住院时间、骨折愈合时间）均短于空白组，术中出血量较空白组少（P＜0.05），见表1。

表1 手术相关指标（x±s，n=31）

2.2 术后2个月Harris评分

空白组术后2个月Harris评分为（52.36±3.45）分，较研究组（61.37±4.02）分低（t=9.470，P=0.000＜0.05）。

3 讨论

股骨粗隆间为老年人群常见骨折部位之一，因老年人群多伴有慢性合并症，且机体功能恢复缓慢，因此在选择降低患者创伤水平、缩短康复周期的治疗方式尤为关键。手术治疗为老年股骨粗隆间骨折患者主要治疗方式之一，达到快速改善患者肢体功能的效果[4]。

动力螺钉为骨折手术修复常见治疗方式，具有抗弯度强、结构牢固等效果，但在股骨颈的固定过程中，粗大螺钉会影响股骨颈血供，使愈合时间延长，同时单钉固定难以避免骨折端旋转移位，滑动加压可能会引发短肢畸形，影响髋关节功能[5]。近年来髋关节置换手术在临床中应用广泛，治疗期间无需牵引，固定后牢靠性强，骨水泥的应用可加强假体固定，术后早期即可开展功能训练，有利于提升肢体功能、改善髋关节功能。在本次研究结果中，研究组患者手术相关指标均优于空白组，可以说明，髋关节置换手术治疗与动力螺钉内固定治疗相比，可以降低患者手术创伤，进一步达到提升手术治疗效果的作用，在此基础上，联合术后早期功能锻炼，可改善髋关节功能，因此可提升Harris评分。

综上，予老年股骨粗隆间骨折患者，行髋关节置换治疗，可改善手术及术后恢复相关指标，改善髋关节功能，效果显著，建议推广。

参考文献

[1] 陈永辉. 人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J]. 中国临床医生杂志, 2017, 45(4):61-62.

[2] 叶茂，邹毅，李桂财. 人工半髋关节置换术治疗伴骨质疏松症的老年股骨粗隆间骨折效果观察[J]. 山东医药, 2017, 57(30):79-81.

[3] 袁同乐. 人工髋关节置换术在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果观察[J]. 临床医学工程, 2019, 26(2):71-72.

[4] 卫栋梁. 人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(10):76-77.

[5] 陶文生. 人工全髋关节置换术在老年股骨粗隆间骨折治疗中有效性及安全性探讨[J]. 交通医学, 2018, 32(4):335-336.