从心绞痛看中西医对冠心病诊治的差异
郑昌银
四川省金堂县三星镇卫生院 四川 成都 610400
冠心病可分为五型，其中一型则为心绞痛，心绞痛是因心肌出现急性暂时性的缺氧、缺血所导致的一种病症，发病时，患者心前部位会突感疼痛，多呈现出烧灼痛、压榨痛或者发作性绞痛，也会出现憋闷感。疼痛感会从心前部位或者胸骨后部位开始，逐渐的向上放射到左肩、手臂。甚至会放射到无名指和小指，暂时休息或者借助硝酸甘油能起到缓解作用。疼痛出现时大多数患者还伴有出汗、忧虑、恶心、虚脱、心悸、头晕以及呼吸短促等症状。胸痛时疼痛感会蔓延到颈部、牙齿、下颌以及腹部等，常由情绪激动、饱食、体力活动以及天气变化等因素诱发。西医认为心绞痛是因冠状动脉狭窄或者堵塞所造成的缺氧缺血，以此为治疗中心进行药物调节，以缓解患者临床症状为治疗目的，降低发生心肌梗死的概率以及心绞痛发作的次数，进而降低冠心病患者的死亡率。中医学者将冠心病心绞痛归为“胸痹心痛”的范畴。此病发生的基础和前提与肾气不足、淤血阻滞、湿热蕴结、活血能力弱以及机体内血液循环迟缓等有关。治疗时应以疏肝理气、健脾化痰以及活血化瘀为主。
1 中医治疗心绞痛的原则和辨证治疗
1.1 治疗原则：
①急时治其标，主要是控制患者心痛症状的发作。标实主要为痰浊、气滞以及血淤。治疗时应以理气、化痰、活血为主。分辨寒热可从舌诊入手，寒证时舌淡苔白，热证时舌红苔黄。治疗应遵循热者寒之、寒者热之的原则。②缓时治其本，本虚主要为阴虚和气虚，定位为心，治疗时应以滋心阴、补心气为主。患者舌诊时表现为苔薄、白质、淡胖现象的则是心气虚损，舌诊时表现为苔净质红现象的则是心阴不足，治疗应遵循虚者补之、益气或者滋阴的原则，心阳虚弱的患者，应以温补心阴的方式治疗。
1.2 辨证治疗：
①心气虚损证，主症为气短乏力、面色少华、隐痛阵作、神疲自汗以及纳差脘胀，舌诊时表现为淡苔薄白，脉诊时表现为细、代或者促。治疗时应以补益心气为主。可使用归脾汤进行治疗。②心阴不足证，主症为五心烦热、眩晕耳鸣、隐痛忧思、惊惕潮热以及口干梦多，舌诊时表现为质红且苔薄黄、苔净或者少苔，脉诊时表现为细数、代或者促。治疗时应以滋养心阴为主。可使用天王补心丹加减治疗。③心阳不振证，主症为形寒心惕、精神倦怠、闷痛时作、汗多肿胀以及面白肢凉，舌诊时表现为苔薄白、舌质淡胖，脉诊时表现为结、代、沉迟或者细弱，严重的会出现脉微欲绝现象，治疗时应以温阳宣痹为主。可使用栝蒌薤白白酒汤进行治疗。④寒凝气滞证，主症为畏寒口淡、遇寒则痛、胁胀急躁、彻背掣肩以及手足欠温等，舌诊时表现为苔白、舌质淡，脉诊时表现为代、弦紧或者沉迟。治疗时应以温阳理气为主。可使用枳实薤白桂枝汤进行加减治疗。
2 西医治疗心绞痛的方式
西医在治疗心绞痛时，主要使用药物或者手术的方式进行治疗，其中手术以支架和搭桥为主。药物治疗时大体分为下述两大类，下面详细给大家讲解西医在治疗心绞痛疾病时所使用的药物。
2.1 缓解症状，改善缺血症现象的药物：①硝酸酯类的药物，比如硝酸甘油、长效硝酸甘油制剂、二硝酸异山梨脂以及单硝酸异山梨脂等，此类药物适合于心绞痛稳定型的病人。但是长期服用会出现耐药性，会降低其药物的有效性，可间隔8小时至12小时服用硝酸酯类药物，以降低耐药性。②β受体拮抗剂，此类药物不仅具有抗心绞痛的效果，还具有预防患者发生心律失常的作用。对没有禁忌的患者，β受体阻滞剂可作为治疗冠心病患者的首选药物。使用比较广泛的药物有阿替洛尔、阿罗洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛以及比索洛尔等。对于外周血管存在病症或者患有慢性气管炎、哮喘的患者慎用β受体阻滞剂类的药物。③钙通道阻断剂，适合于因冠脉痉挛导致的心绞痛患者或者心绞痛属于稳定型的患者中。使用比较广泛的药物有硝苯地平控释剂、地尔硫卓维拉帕米以及氨氯地平等。
2.2 预防发生心肌梗死疾病，改善患者预后的药物：①抗血栓药物，包括抗凝药物和抗血小板药物。抗血小板类的药物有替罗非班、阿司匹林等，能较好的阻止血小板的聚集，以防形成血栓浆血管堵塞。胃肠道存在溃疡的病人禁止使用，会刺激胃肠道出现不良反应。②β受体拮抗剂，同上。③调脂类药物，比如普伐他汀、辛伐他汀以及氟伐他汀等，冠心病患者都可以使用此类药物，他汀类的药物能起到降低胆固醇和低密度脂蛋白的效果。④肾素血管紧张素系统抑制剂，比如ACEI、醛固酮拮抗剂以及ARB等，适合于近期出现心肌梗死伴有心功能不全的病人或者急性心肌梗死的病人。ACEI类使用较多的药物有贝那普利、卡托普利等。服用药物时出现干咳等副作用时，可改用ARB类药物，ARB类药物主要有氯沙坦、缬沙坦以及替米沙坦等。用药时需警惕血压低现象。⑤抗凝药物，比如比伐卢定、普通肝素以及璜达肝癸钠等，适合于心肌梗死处于急性期的患者或者心绞痛属于不稳定型的患者中，也可用在介入治疗中。⑥纤溶类药物，比如尿激酶以及链激酶等，能将冠脉堵塞部位的血栓溶解掉，恢复血液的流通，适合急性心肌梗死患者发病时使用。