B超如何诊断非酒精性脂肪性肝病

范玉梅

南充市身心医院彩超室 四川 南充 637700

近年来，随着社会经济的发展，人们生活水平的提升，肥胖和一些代谢综合征已经成为了一个世界性的问题，其中，非酒精性脂肪性肝病就是发达国家和我国富裕地区慢性肝脏疾病的一个主要病因。根据相关的研究表明，非酒精性脂肪性肝病在成年人之中的发病率可以达到10%到30%，其中，有10%到20%的患者为非酒精性脂肪性肝炎，而这些患者在10年之内由肝炎发展到肝硬化的几率可以达到25%。由此可见，非酒精性脂肪性肝病对人体的危害也是很大的。在非酒精性脂肪性肝病的诊断之中，B超检测是一项重要的诊断方法，那么如何通过B超来诊断非酒精性脂肪性肝病呢？在这里就来给大家普及一下。

图1

1 什么是非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪性肝病就是在没有受到酒精的刺激作用，也没有受到其他因素刺激的情况下，肝细胞内的脂肪过度沉积，进而出现的代谢性肝损伤情况。非酒精性脂肪性肝病与遗传易感性和胰岛素抵抗有着紧密的关系，可以威胁到患者的身体健康，严重的情况下甚至会危及患者的生命。

2 非酒精性脂肪性肝病的病理分类

2.1 非酒精性单纯性脂肪肝：

肝细胞的脂肪变性超过5%，但是没有发生肝细胞的气球样变化或者是纤维变化，没有出现明显的小叶炎症和坏死。这是非酒精性脂肪性肝病的早期症状，如果患者在此时可以得到有效的治疗，很可能让病情得到良好控制。但是，若不能抓紧治疗的最佳时期，患者发展成非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝脏纤维化的几率可以达到25%。

2.2 非酒精性脂肪性肝炎：

肝细胞脂肪变性超过5%，并且伴有肝细胞的气球样变化和炎症反应，也可能会出现肝脏的纤维化。此时，通过脂肪表面积、炎症坏死的有无、窦周纤维化和门静脉周围纤维化，都可以对患者病情的轻重进行判断。如果患者在此时得不到有效的治疗，病情很可能进展为肝硬化甚至肝衰竭，但是进展成肝癌的情况比较少见。

2.3 非酒精性脂肪性肝硬化

就是伴有肝脏脂肪变性和非酒精性脂肪性肝炎的肝硬化，这是非酒精性脂肪性肝病经过长期发展的结果。此时，患者肝脏的脂肪变性程度比较轻，但是依然可以发现脂肪性肝病迹象，比如肝细胞的气球样变化、脂肪变化以及窦周纤维化等。

2.4 隐源性的肝硬化：

就是一种病因不明的肝硬化，有代谢危险因素存在，比如肥胖，或者是代谢综合征。

图2

3 非酒精性脂肪性肝病的临床检测指标

关于非酒精性脂肪性肝病的临床检测指标，其实主要有六项，以下就给大家列出这六项指标。但是在这里需要强调一下，在以下的六项指标之中，患者只要具备第一项到第四项其中的一项，和第五项、第六项其中的一项，就可以确定为非酒精性的脂肪性肝病。

3.1 没有饮酒史，或者是每周饮酒所摄入的乙醇量小于40克。

3.2 没有外毒性肝炎或全胃肠外营养等这些可以引起脂肪肝的特定疾病。

3.3 除了具备原发性脂肪肝临床表现之外，患者还可能出现全身乏力、肝区隐隐疼痛和腹胀等的症状，可能伴有脾脏的肿大。

3.4 血清转氨酶可能升高，并且以丙氨酸氨基的转移为主，常伴有三酰甘油水平增高和γ-谷氨酰转肽酶水平升高等情况。

3.5 肝脏的影像学检测与弥漫性脂肪肝影像学诊断相符合。

3.6 肝脏的组织学改变与脂肪性肝病的病理学诊断指标相符合。

4 怎样通过B超来诊断非酒精性脂肪性肝病

在非酒精性脂肪性肝病的诊断之中，B超诊断是一项重要的依据，那么怎样可以通过B超检测来诊断非酒精性脂肪性肝病呢？下面就来给大家介绍一下：

4.1 非酒精性单纯性脂肪肝的B超诊断

（1）轻度弥漫性脂肪肝：肝脏的体积正常，肝脏内部光点的致密增强，后方密度轻微减弱，肝脏内的结构比较清晰，门静脉可以清晰显示，肝脏血流频谱的波幅没有出现明显的改变。

（2）中度弥漫性脂肪肝：肝脏的体积正常或者是略微增大，肝脏包膜显示欠清晰，肝实质内会出现三分之二的光点致密增强，后方三分之一的回声衰减，肝脏内的管道结构不是十分清晰，门静脉也不能清晰显示，肝脏血流频谱的波幅会降低。

（3）重度弥漫性脂肪肝：肝脏的体积出现均匀性增大现象，肝脏包膜显示不清晰，没有局限性的隆起，肝实质回声的光点细密增强，弥漫性增高，出现“明亮肝”现象，肝实质的前方三分之一光点致密增强，后方三分之二的回声衰减，肝脏内部的管道显示十分不清晰，门静脉的显示也十分模糊，肝脏血流频谱的波幅明显降低。

（4）非均匀性的脂肪肝：非均匀的弥漫性浸润，有小片正常残存，患者肝实质的回声会普遍增高，其中有一处或者几处不同大小的低回声区域，边界清晰，形态不规则。

4.2 非酒精性脂肪性肝炎的B超诊断

（1）肝区近场有弥漫性的点状高回声，回声的强度比脾脏和肾脏的强度高，少数患者会表现出灶性的高回声。

（2）肝区远场的回声衰减，光点变得稀疏。

（3）肝内的管道结构显示不清晰。

（4）肝脏有轻度肿大或者中度肿大的情况，肝前缘变钝。

4.3 非酒精性脂肪性肝硬化的B超诊断

（1）肝裂增宽，肝脏包膜增厚，肝脏表面不规则。

（2）肝脏内部的回声密度和回声信号都不均匀。

（3）各个肝叶的比例失常。

（4）肝脏门脉主干的管径增粗，门静脉每分钟的血流量参数增加。

（5）脾脏主管径增粗，门静脉每分钟的血流量参数增加，脾脏的体积增大。

（6）胆囊壁的厚度增加或者是胆囊的形态改变。

5 非酒精性脂肪性肝病患者日常饮食的注意事项

非酒精性脂肪性肝病患者除了应该接受相应的治疗之外，日常的饮食调理也是至关重要的，下面就来给大家介绍一下非酒精性脂肪性肝病患者的日常饮食注意事项：

5.1 正确食用碳水化合物：避免摄入精致的碳水化合物，并避免含糖的食物、甜点以及充气饮料等。患者可以食用复杂的碳水化合物或者是纤维含量丰富的碳水化合物，比如全麦、扁豆和豆类食品等。

5.2 在饮食中加入大蒜：因为大蒜具有减肥和降血压的功效，所以大蒜对脂肪性肝病的调理也是十分有效的，因此，患者的饮食中应该适当加入一些大蒜，这样就可以起到减少脂肪的效果。

5.3 多喝绿茶：绿茶之中含有抗氧化剂，能帮助患者减肥，也可以降低胆固醇，这对于非酒精性脂肪性肝病的调理也是很有帮助的。

总之，非酒精性脂肪性肝病会给患者的身体健康带来很大的危害，而B检测是诊断非酒精性脂肪性肝病的一种有效手段，因此我们应该对B超诊断非酒精性脂肪性肝病的方法加以重视，及时发现和治疗非酒精性脂肪性肝病，这样才可以有效防止病情的进展。同时，非酒精性脂肪性肝病患者也应该严格注意日常饮食，加强锻炼，积极配合医生的治疗，早日摆脱非酒精性脂肪性肝病的困扰。