关于医保管理中医疗保险统计工作探讨

周海燕

宁夏第五人民医院大武口医院 宁夏 石嘴山 753000

【摘 要】构建科学化的医疗保险体制，能够提升人们的就医品质，增强就医水平，并且医疗保险的实施，还有助于医疗资源的科学化运用，降低医疗资源的浪费概率。当前我国医疗保险体制相对是比较科学的，在人们看病就医方面发挥了较大的作用。医保管理是一项系统化的工作，在其管理中，统计工作是十分重要的部分，在提高医保质量、明确医保落实情况方面发挥着十分重要的作用。基于此，本文就针对于医保管理中医疗保险统计工作进行了分析与探究，并提出具体化的医疗保险统计工作策略。

【关键词】医保管理；医疗保险；统计工作；策略

医保管理离不开各项数据，医保数据在医保管理中的作用举足轻重，统计的医保数据是否真实、完整、准确、有效，直接影响了医保的管理效果以及医保保险金的领取准确性，因此必须要做好医保统计工作。这就要求相关单位应当对统计人员进行有效培养，采取有效措施不断增强统计人员的综合素质，并构建科学化的统计体系、规章制度等。

1 医保管理中医疗保险统计工作的作用

1.1 为相关人员制定医保政策与决策提供依据

在医保管理中做好医疗保险统计工作，就是要对各项与医疗保险相关的数据信息进行统计和汇总，对医保收缴的实际情况进行呈现，并做好每一个细节性内容的汇总，如此能够为医保管理者提供更为完整准确的信息，从而推动其对医保政策的落实状况、详细医保管理情况以及基金收支情况等进行了解。同时，通过统计工作的开展，还能够让管理者对每年医保的实际情况进行深入对比和分析，这就有助于其做出更为科学的决策和政策，对医保行为进行有效规范。

1.2 为医保管理工作的更好开展提供指导

在医保管理中合理进行各项医疗保险数据的统计，能够对上年度各个医疗定点机构的具体协议执行状况进行细致探究和汇总，这就能够对协议管理中所呈现的问题进行了解，明确其不足之处，并及时做出改正和完善，而且还能够对下一步的管理重点进行明确，并制定科学化、公开化的费用结算控制指标，对医疗定点机构的服务行为进行规范。

1.3 推动医疗机构的更好运行

对于医院等医疗机构而言，通过医保数据信息的统计和汇总，能够及时进行医保保险金的领取，推动自身更好地运行。同时，合理对这些信息进行统计，还有助于自身与医保局进行有效对接，为医保局提供更为精准的信息。

2 医保管理中医疗保险统计工作的重点内容

医疗保险统计工作的大致内容可以分为两个方面，即医保基金收缴情况、医保基金支出情况。通过这两个方面的统计和分析，能够为相关人员更好地运用信息奠定基础，推动其做出更为科学的决策，并且还能够更好地对支出进行控制，为医保基金的增长奠定基础。而对于医院自身而言，通过统计则能够明确自身的医保执行情况，为后期更好地对医保工作进行管理提供有利作用。

2.1 医保基金收缴情况

这方面的统计，主要内容为参保人数、医保收缴基数、统账比例、收缴率等，对这些信息进行科学化统计与分析，能够明确医保基金的收缴模式是否科学、合理，了解当前所采用的收缴模式是否能够长久运用下去。并且通过这些数据还可以分析哪些途径能够实现医保增长，并探究制约医保基金收缴的因素。这就能够及时采取措施来对医保进行管理，为医保基金的增长带来有利作用。

2.2 医保基金支出情况

首先，分析参保者的消费情况。对参保者的消费情况进行分析和统计，主要针对发病群体、发病类型、发病时间、药品的消费负担状况等进行统计，通过对参保者个人医保账户的利用率进行详细化探究，能够对该地区整体参保者的医保利用状况进行了解，这不仅能够推动医院更好地管理医保，而且还能够为相关医保机构或者部门制定医保政策提供有利作用。其次，分析门诊大病费用。对参保者的就诊情况进行分析，统计病因、病种费用支出等，如此能够更清晰对参保者社保运用情况进行了解。最后，分析住院费用。主要对住院人数、住院人员平均消费情况进行分析和统计。

3 完善医保管理中医疗保险统计工作的对策

3.1 不断提升医保统计工作者的综合素质和技能

当前随着社会的快速发展，我国人民的意识更为超前，越来越多的人开始认识到医保的重要性，因此参保者也出现了一定程度的增加现象，这为医保统计工作提出了更高的挑战。这就要求相关单位应当不断提升医保统计工作者的综合素质和技能，使其掌握更为先进的医保统计技能，与时俱进进行知识体系更新，从而推动医保统计工作更好地开展，不断提升统计效率和质量。这就要求单位要对医保统计人员提升重视度，并做好医保管理理论知识储备建设。要引导医保统计人员积极对其中的知识进行学习，掌握先进理论内容，以便高效开展统计工作。还可以聘请专业化的人员到单位为自身的医保统计人员传授经验和先进统计方法等。

3.2 构建科学化的医保统计工作考核体系

相关单位应当构建科学化的医保统计工作考核体系，对工作人员职业素养、工作要素、岗位职能范围等进行明确，并重视对统计人员开展职业素养教育，为统计工作的有序开展奠定基础。所构建的考核体系要具有科学性，将考核结果与绩效挂钩，不断激发统计人员的工作积极性。还可以借助于信息技术构建医保数据信息管理平台，对各个环节的工作流程进行优化，推动医保统计效率的全面提升。

3.3 做好统计流程的完善和健全

为了提升医保统计工作的水平，还需要相关单位根据自身的实际情况进行统计流程的制定，并及时对统计情况进行分析，对这些流程进行完善和健全。比如，可以根据实际情况进行各个统计环节的制定，确保每一个统计环节都能够环环相扣，提升统计的合理性。还要对每个统计环节都做好具体统计内容的规定，使统计人员能够有明确的依据和标准来开展统计工作等。

4 结束语

医保管理中做好医疗保险统计工作是十分重要的，能够为医保管理工作的更好开展提供有利作用，明确医保管理的实际情况。当前我国很多单位在开展医保统计工作的时候还不是十分科学，相信随着社会的发展，以及各项制度的健全和完善，这方面的工作会更加科学，统计质量和效率也会更高。

参考文献：

[1] 张瑞叶.探讨统计工作在医保管理中的作用[J].中国管理信息化.2016.09

[2] 佘晖.医疗保险统计工作在医保管理中的作用分析[J].南方企业家.2018.04

[3] 韩丽丽.医疗保险统计工作在医保管理中的作用分析[J]现代经济信息.2018.34

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