儿科护理用药风险分析及应对策略

马 丽

四川大学华西第二医院小儿心血管科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 四川 610066

【摘 要】儿童用药安全是儿童医疗安全的一项重要保障，由于其特殊的生理、心理特点，导致其用药风险性较成人更大，本文从护理人员方面、护理管理方面、患者及其家庭等方面对儿科护理用药的风险进行分析总结，制定针对行的应对策略，通过建立完善的管理制度，不断提高儿科护理人员的综合素质，鼓励患儿及其家庭共同参与，管理者运用科学有效的管理方式，借助信息化的支持，防范儿科护理用药风险发生，提高儿童用药安全。

【关键词】儿科护理，用药风险，应对策略

用药安全是保障患者安全的重要环节，在2013年制定的患者十大安全目标中也明确提出要提升用药安全[1]。儿童用药的特征是品种多、剂量小，对用药的精准性要求高，而且小儿在免疫、病理、生理、解剖等方面与成人存在较大差异，其用药风险性更大[2]。缺乏安全、有效、价格合理和质量可靠的儿童药物是导致儿童发病和死亡的重要因素，全世界包括中国在内的许多国家在确保儿科用药可获得性、可负担性、质量保证和合理使用方面依然面临着诸多挑战 [3]。护理人员作为临床用药的执行者和直接观察者，也为用药安全提供了最后一道防线。然而在临床工作中，因为医嘱执行错误、查对不完善、用药操作不规范、护理素质因素等导致的用药不良事件也有发生[4]。因此正确认识和分析儿科临床护理用药各个环节中的风险因素及制定相应的对策来减少用药安全不良事件的发生显得尤为重要。

1 儿科临床护理用药风险因素分析

1.1 护士因素

1.1.1 儿科患者病情变化快，剂量更精细化，在执行用药医嘱的过程中，由于护理工作量通常比较繁重，部分护士由于其他事物的干扰导致医嘱执行错误[5]。医护之间未进行有效的沟通，也会导致用药不良事件发生，增加儿科用药的风险[6]。

1.1.2 大量新入职护士在临床工作中缺乏工作经验及相关技能，用药过程中风险意识及法律意识也比较淡薄，对用药相关流程、制度不够熟悉，在儿科临床工作中属于较薄弱的环节[7]，也是容易发生不良事件，尤其是用药安全相关不良事件的群体。

1.1.3 部分承担护理教学的医院来说，对护生管理不善，由于带教老师带教经验缺乏，对护生能力评估不全，由于护生不熟悉相关业务知识或未严格执行相关流程制度规范而导致用药安全不良事件。

1.1.4 儿科药物种类复杂，更新快，对于药物的机制、使用注意事项及用后不良反应的观察相关知识未得到及时更新，在使用一些不常用特殊药物时，可能出现一些疏漏，导致用药安全事件。

1.2 护理管理因素

1.2.1 用药安全相关规章制度不够完善，未建立明确的奖惩机制，临床用药流程不规范，导致护理人员法律意识淡薄，在临床用药过程中无章可循，导致差错，无法保障用药安全。

1.2.2 药物管理不规范，药物的储存条件不达标、使用方式不当、效期管理导致药品过期，对高危、急救、毒麻药的管理疏忽，均会导致用药隐患[5]。

1.2.3 未定期更新药品相关知识，并对科室护理人员进行培训；对护理人员进行药物相关培训后未进行及时的效果评价，确定相关人员是否掌握相关知识与技能。

1.2.4 护理管理人员对于用药安全管理重视程度不够，观念未及时更新，管理手段传统缺乏针对性，不能全面了解护理人员用药规范现状。

1.3 患者因素

1.3.1 由于儿科患者年龄小，生理、心理均未发育成熟，无法准确表达自己的内心感受和健康状况[7]，在用药过程的依从性比较差，需要护理人员在用药过程中具有较强的沟通能力及病情观察能力。

1.3.2 目前大部分社会家庭生活以孩子为中心，家属因为孩子病情等比较焦虑，医患、护患关系也比较紧张，导致在临床用药过程中对护理人员心理素质和专业素质要求越来越高，满足患儿及其家庭对于护理服务的期待。

1.4 其他因素

1.4.1 用药安全涉及多个学科及不同人员，在临床用药的整体过程中，需要多部门多学科人员的互相配合协调合作，有报告显示：发生临床医疗不良事件，66％是团队协作沟通不良造成的[8]。

1.4.2 信息系统及硬件设施不完善，无法从系统上规避一些漏洞和差错的发生，甚至会导致一些不良事件发生。

2 降低儿科护理用药风险应对策略

2.1 建立完善的规章制度及规范，对用药流程进行梳理，并保证制度的落实和执行，加强监督与管理，提高护理人员的法律意识和观念，从根本上上降低儿科护理用药风险。

2.2 加强药品的管理规范，从药品到达病房到用到病人身上，以及后续对于疗效和不良反应的观察，将各个环节进行科学、有效的管理，避免因为药品管理不善导致用药安全隐患。

2.3 重视用药安全相关培训，针对各层次护理人员，包括临床护理人员、护生等群体，采取多样化的培训方式，系统开展培训，以提高儿科护理人员用药相关理论知识及技能的掌握情况，全面提高儿科护理人员综合素质。

2.4 在儿科护理用药过程中，加强多学科多部门合作。并科学运用各类管理工具，针对儿科用药的特点及容易出现问题的薄弱环节，对儿科护理用药的全程进行监控管理。

2.5 完善各项硬件设施，提高信息化的程度，从系统上规避一些错误的发生，提高儿科用药安全的程度。

3 总结

儿童作为公认的社会弱势群体，是社会保护的对象，但我国儿童药物临床试验发展不足，儿童专用药物相对缺乏，许多药物对儿童用量并无明确说明，药物剂量包装也缺乏儿童剂型，由此带来的儿童用药安全问题不可忽视[9]。海恩法则认为任何不安全的事故都是可以避免的，那么对于护理管理者来说，善于发现儿科护理用药安全隐患，增强风险的可预见性，及时制定切实可行的护理措施，就可以最大程度避免儿科护理用药不良事件的发生[10]。随着社会信息化、高新技术突飞猛进，医院的发展也离不开信息化技术的广泛支持，在儿科临床用药过程中，全面实施信息化管理，可以极大程度避免一些常见的用药安全不良事件。有研究显示，将闭环管理模式运用于一些特殊药物的使用管理，通过信息化智能系统进行管控，极大程度的提高了医务人员的工作效率，保障了用药的安全 [11]。另外，重视医师、药师、护士、患者及家属、管理者在儿童安全用药中的作用，加强多学科的合作与协作，也可以在最大程度保障儿童用药安全。

参考文献：

[1] 高金华.风险管理在儿科输液室药品管理中的应用[J].临床护理杂志,2016,15(6):74-76.

[2] 刘敏.探讨风险管理在儿科静脉用药管理中的运用效果[J].中国卫生产业,2019,05(a):37-38.

[3] 赵岩松,洪兰,叶桦.美国和欧盟儿科用药审评机构职责与作用探析[J]中国药事.2017,31(2):189-193.

[4] 陈静.儿科临床用药安全护理风险管理评价[J].中国实用医药,2019,14(2):179-180.

[5] 赵梦,郑迎.加强儿科临床用药安全的护理风险管理[J].中医药管理杂志,2016,24(11):67-69

[6] 夏英兰. 儿科临床用药过程中存在的护理风险及管理对策探究[J]. 中国妇幼健康研究,2017,28(1):540-541

[8] 王莺,凌美仙.儿科安全用药中实施护士与家属双查对管理制度的作用[J].中医药管理杂志,2018,26(22):185-186

[9] 王春婷,李玉基,夏东胜,等.儿童用药现状及对策[J].中国药物警戒,2013,10(8):492-496;500

[10] 瞿礼华,闻亚军,王娟.海恩法则在儿科门诊输液用药风险管理中的应用[J].循证护理,2018,4(10):948-951

[11] 黄静,吴婉英,江子芳,等.基于闭环管理构建用药安全管理系统的研究[J].中国护理管理,2018,18(8):1103-1107