探讨自我功能锻炼结合关节通片对强直性脊柱炎
患者关节功能的影响

张雪飞 庄沙斌

东莞市中医院 广东 东莞 523000

【摘 要】目的：研究强直性脊柱炎患者采用自我功能锻炼结合关节通片治疗的效果。方法：选取2017年1月-2019年1月东莞市中医院收治的78例强直性脊柱炎患者进行研究，按数字表法随机分为研究组及常规组，每组39例，给予常规组患者常规康复治疗措施，在该组基础上给予研究组自我功能锻炼结合关节通片治疗，观察、记录治疗前后两组患者的枕墙距、指地距、疼痛情况、schober试验距。 结果：治疗后常规组患者的枕墙距、指地距均明显高于研究组，相对于常规组，研究组schober试验距更高，上述组间比较，差异均具有统计学意义，P＜0.05。比较两组治疗后3、6个月VAS评分情况，研究组远优于常规组。结论：自我功能锻炼结合关节通片在改善强直性脊柱炎患者关节功能方面具有显著效果，可有效减轻患者疼痛。

【关键词】关节功能；强直性脊柱炎；关节通片；自我功能锻炼

脊柱疼痛中比较常见的类型包括强直性脊柱炎，具有多个发病部位，例如腰部、臀部、胯部等，主要症状表现为疼痛、僵硬、活动受限等，发病机制复杂，目前尚未获取可靠资料[1]。眼下治疗该疾病以抑制炎症反应降低患者疼痛为主，由于无法根治，致使可使用的治疗方式及药物的选择范围受限，由此，医学人员的研究重点逐渐向缓解患者疼痛及加强关节功能上转移[2]。近几年中医中药在某些疾病中的治疗优势逐渐凸显出来，由广东省名中医叶伟洪主任中医师根据多年经验研发的中成药关节通片在强直性脊柱炎治疗中具有显著疗效。由东莞市中医院制剂室制成关节通片提供给多项研究使用。关节通片中含有多种成分，例如具有抑制细菌滋生、缓解炎症反应作用的三七、川芎、骨碎补、当归、独活、怀牛膝、木香等，另外其中的三七、丹参、土鳖虫、当归、木香等成分可发挥抑制血小板集聚的作用，进而达到降低血栓形成的目的。骨碎补、怀牛膝以及独活等成分对减轻患者疼痛具有明显效果，可缓解由炎症反应导致的血液梗阻等症状，进而促进血流畅通，并在一定程度上提高痛阈值，主要优势之一为该药剂产生的胃肠道、过敏等副作用可能性较低 [3]。本项研究旨在通过结合自我功能锻炼及口服关节通片，观察其对强直性脊柱炎患者关节功能的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年1月至2019年1月期间在东莞市中医院住院治疗的强直性脊柱炎患者中选取78例作为研究目标，随机分为研究组、常规组，各组患者均为39例。研究组患者中男性患者为18例，女性患者为11例，年龄为38~54岁，平均年龄为(41.7±5.2)岁，病程为1~4年，平均(2.1~0.3)年，研究组患者中21例具有初中文化水平、12例具有大专文化水平，6例具有大专以上文化水平；常规组患者中男女比例为24/15，年龄为37~52岁，平均年龄为(42.5±5.1)岁，病程为1~4年，平均(2.0~0.5)年，研究组患者中19例具有初中文化水平、11例具有大专文化水平，9例具有大专以上文化水平。研究组及常规组患者间的年龄、性别等一般临床资料无显著差异， P＞0.05，差异无统计学意义。本研究经本院医学伦理委员会审核准许，纳入本研究患者及其亲属均签署知情同意书。

1.2 方法

给予所有患者常规抗风湿、非甾体抗炎镇痛治疗。常规组患者按照常规方式进行康复治疗，包括卧硬板床，采取仰卧位，规范日常生活中的姿势，保持躯体挺直状态，定期进行转头弯腰等运动训练。在该基础上给予研究组患者自我功能锻炼结合口服关节通片的治疗。适当指导患者及其亲属进行康复训练，定期组织康复技能、知识讲座等活动，加强患者及亲属的认知程度，有利于患者出院后自行锻炼。讲解内容包括合理制定训练计划、例如俯卧撑、背部伸展等，背靠墙练习正确站立姿势，3次/日，每次半小时；采取仰卧位体位时将枕、双肘、双足作为支点，反复挺收胸腹，每次挺、收间隔3-5分钟，恢复原位后休息10分钟；直立时双手放置腰部，向右方缓慢旋转并屈膝下蹲，起身直立，每日重复3次。另外，每日口服东莞市中医院院内制剂关节通片进行治疗，每次口服5片、一日3次。两组患者均持续治疗6个月，每3个月为1个疗程。

1.3 观察指标

(1)关节功能：治疗前后测量所有患者的枕墙距、指地距及schober试验距。测量枕墙距时去患者站姿、臀部、足跟贴墙状态下头部至墙面距离，正常范围为0-5cm，指地距测量时保持弓腰与大腿成90°姿势，测量伸直膝关节及手指、自然垂臂时指尖与地面距离，正常标准为0.20cm，患者保持站姿，0点设为脊柱与骼棘水平线相交点，标记0点上方10cm及下方5cm位置，保持深挖腰姿势，测量标记点的距离，为schober试验距，正常标准为19cm以上。

(2)疼痛程度：治疗后6个月内对患者进行定期随访，患者疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分为10分，分值越高，疼痛程度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行数据分析，以均数±平均差（x±s）表示计量资料，采用t检验组间比较，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较经x2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组关节功能

比较两组治疗前后枕墙距、指地距、schober试验距，结果显示治疗前两组上述指标无明显差异，不具有统计学意义，P＞0.05。治疗后两组指地距、枕墙距较治疗前均明显下降，而schober试验距均明显上升，差异均具有统计学意义，P＜0.05。研究组治疗后指地距、枕墙距远低于常规组，schober试验距明显高于常规组。附表1。

表1 比较两组关节功能（x±s）
Table 1 compares the joint function of the two groups（x±s）

注：P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 疼痛程度

比较两组治疗前后的VAS评分情况，差异均无统计学意义，P＞0.05。研究组、常规组3、6个月的VAS评分较治疗前均明显下降，并且研究组下降幅度明显超过常规组，上述组间比较差异均具有统计学意义,P＜0.05。附表2。

3 讨论

强直性脊柱炎患者常伴有脊柱疼痛症状，其中青年男性群体发病率较高[4]。该疾病能导致患者脊柱结构被破坏并引发一系列功能障碍，严重损害患者的生活质量，但具体的发病原因及病理机制尚未明确，且相关药物治疗对病情的控制效果缺少可靠数据[5]。由此，自我功能锻炼康复治疗具有重要影响[6]。何虹 [7]研究后指出科学合理的进行功能锻炼可使患者的脊柱保持灵活性及活动性，促进患者关节功能的恢复，降低致残率。关节通片方中含有多种中药成分，包括当归、川芍、赤芍、生地黄等，以上药物在补血活血方面发挥重要作用；成分中的土鳌虫、骨碎补、蛇床子具有缓解炎症反应、抑制细菌滋生的显著效果；独活、透骨草、桑枝在增进人体新陈代谢、排除体内有害毒素、畅通血液循环等方面效果明显；三七、丹参、乳香可消除体内瘀血、促进血流畅通；沉香、木香、丁香等成分等效用为减轻患者疼痛同时调理机体气机，使体内精微物质维持在正常水平；川牛膝可促进血液流通，有效祛除疤痕，促进身体恢复；甘草对以上药物成分起到调和作用。从而在最大限度上发挥关节通片的药效。Wu Danchun研究后发现，采用关节通片等中成药制剂治疗是中医治疗中的常用手段，可促进机体血液循环，缓解患者疼痛症状，对临床治疗具有较高的应用价值。

表2 比较两组治疗前后的VAS评分情况（x±s）
Table 2 compares the VAS scores before and after treatment in both groups（x±s）

注：P＜0.05，差异具有统计学意义。

总之，自我功能锻炼结合关节通片可有效降低患者疼痛程度，使患者关节功能买得到明显改善，可广泛应用于临床治疗中。

参考文献：

[1] 林迪康,自我功能锻炼结合手法按摩对脊柱疼痛患者关节功能的影响[J].按摩与康复医学,2017,18(11):62-65.

[2] 卢淑水,杨晓丽,王秦,关节功能锻炼对减轻强直性脊柱炎疼痛的效果分析[J].山西医药杂志(下半月刊),2017,28(1):32-34.

[3] 李慧姝,关节功能锻炼及心理干预对类风湿性关节炎关节痛的积极影响研究[J].中国伤残医学,2018,17(41):22-25.

[4] 张继香,督灸联合功能锻炼改善强直性脊椎炎患者的关节疼痛症状[J].中国组织工程研究,2015,48(51):13-14.

[5] 何虹,中药熏洗与膝关节自我锻炼管理对老年骨性膝关节炎功能康复的影响[J].广州医药,2018,28(61):17-18.

[6] 胡艺译,功能锻炼护理对强直性脊柱炎患者康复的影响[J].中国社区医师,2017,38(41):17-19.

[7] 吴文锐,全髋关节置换术对强直性脊柱炎髋关节病变患者工作能力及功能恢复的影响[J].南方医科大学学报,2017,41(12):15-17.