臭氧骶管注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

颜 良1 邢陆英2

1.山东省威海市文登区人民医院 山东 威海 264200
2.山东省威海市中心医院 山东 威海 264200

【摘 要】目的：观察臭氧骶管注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选择60例腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组30例，对照组30例，治疗组用臭氧骶管注射疗法配合β-七叶皂苷钠静脉滴注，臭氧每5天注射1次，4次为一疗程 ，β-七叶皂苷钠每日静脉滴注；对照组以β-七叶皂苷钠每日静脉滴注治疗。结果：两组治愈率分别为76.7%（23例），与53.3%（16例），比较有统计学意义（ P＜0.05）。结论：臭氧骶管注射疗法安全、简单、有效 ，是腰椎间盘突出症治疗最有效的方法之一。

【关键词】臭氧骶管注射；腰椎间盘突出症；疗效

腰椎间盘突出症（Lumber disc Protrusion，LDP）是临床常见病，其病理因素主要包括机械卡压、化学刺激、免疫反应、无菌性炎症等诸多方面。其治疗方法有多种，均有一定的疗效。常用的药物治疗及针灸、推拿、牵引、理疗等方法存在疗程长，疗效不确切等问题，而手术治疗则有创伤大、脊柱稳定性破坏严重等缺点[1]，近十年来兴起的介入疗法以胶原酶、射频、等离子等为代表，直接将突出物作为治疗靶点，取得了良好的临床疗效。但上述方法有一定的设备、技术要求，在基层医院开展存在一定难度。临床需要一种简便、安全、快速、有效的治疗方法。而臭氧骶管注射疗法是近年来应用较广的非手术治疗方法。作者自2011年11月-2013年7月采用臭氧骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症，近期治愈率达70 %以上 ，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择经CT或MRI 证实有L4/5、 L5/S1腰椎间盘突出 ，临床症状与影像学资料符合的患者60 例，所有病例均经CT或MRI检查并根据临床症状和体征确诊为腰椎间盘突出症，并已排除下列情况：⑴急性心肌梗死伴有Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，又有室早者；⑵陈旧性心肌梗死；⑶慢性Ⅲ度房室传导阻滞；⑷病态窦房结综合征伴室早；⑸高血压；⑹糖尿病；⑺脊髓肿瘤或肿瘤压迫所致者；⑻过敏体质。其中男 36 例 ，女 24 例 ，年龄23～59岁 ，平均 41.5±7.2岁。L4/5 突出者27 例 ，L5/S1 突出者42例 ，两节段同时兼有者 9例 ，同时伴有腰椎管狭窄 13 例 。随机分为治疗组30例和对照组30例，两组病人在年龄、性别、病程、病变位置、疼痛程度等一般资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

治疗组：臭氧-氧气混合气体(浓度40μg／mL,医用臭氧仪为德国卡特臭氧治疗仪)20mL，每5天注射1次，4次为一疗程 ；同时配合β-七叶皂苷钠 15mg 入0.9%NS 250ml ivdrip qd 。操作方法：患者取俯卧位，暴露腰骶部 ，标记骶管裂孔，常规皮肤消毒，用0.251％利多卡因局部麻醉，然后针筒尾向倾斜30～45°刺入皮肤，有明显落空感后回抽无脑脊液或血液，当确定针进入骶管腔。此时将臭氧慢慢推入，推注5ml后稍暂停，观察患者反应。如出现头昏、心慌、气短或局部胀痛难以忍受者，应停止推入，继续观察并对症处理；如无不良反应，回抽无脑脊液、无血液后继续推注，3～5 分钟注完，拔针后用创可贴覆盖针孔，令患者继续俯卧，休息1h。每5天注射1次，4次为一疗程。对照组：予β-七叶皂苷钠 15mg 入0.9%NS 250ml ivdrip qd ，共20天。20天后对比观察两组疗效。

2 结果

2.1 疗效评定标准

根据腰椎间盘突出症疗效评定标准[2]并结合本组病例的病情恢复情况对治疗效果做出判断。治愈：疼痛消失，活动自如，直腿抬高试验阴性，恢复原工作；好转：疼痛基本消失，活动可以，直腿抬高试验60°～70°，能坚持原工作；效差：疼痛减轻，活动轻度障碍，直腿抬高试验＞40°，坚持原工作有困难；无效：治疗前后无变化。

2.2 治疗结果：见表1

表1 两组疗效比较

经x2检验，两组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组23例治愈患者中，L5/S1突出，且CT测量值突出≤4mm者14例，占60.87%，效差及无效的3例患者，突出物均＞5mm，其中L4/5突出者2例。治愈患者23例中，平均病程1.2±2.5月，效差及无效的3例患者平均病程12.6±4.5月。分析以上结果，可见臭氧骶管注射治疗对L5/S1突出，且CT测量值突出≤4mm，病程较短者疗效较好。治疗过程中无一例出现并发症。

3 讨论

腰椎间盘突出症形成的主要原因是由于各种原因造成的急性或慢性损伤，导致纤维环破裂，髓核突出进入椎管，对神经根机械、化学及自身免疫刺激引起无菌性炎症，临床上以L4/5、L5/S1椎间盘最易发生病变。因此如何有效地消除无菌炎症是治疗的关键。

临床上非手术治疗方法有很多种，一般包括如卧床、牵引、理疗、针灸、推拿、针刀、微创注射治疗等。其中注射治疗已成为最广泛应用的治疗方法[3]。腰椎间盘突出症患者最大的困扰就是腰部及下肢疼痛，因此缓解疼痛是首先要解决的问题，臭氧骶管注射治疗缓解疼痛效果迅速、安全。臭氧具有消炎、止痛的作用，国外已有多篇文章报道应用医用臭氧(medical Ozone，O3，臭氧与氧气的混合物，以医用纯氧为原料制造)治疗腰肌劳损、腰椎间盘突出症、肩周炎及各种关节痛症 [4]。臭氧是一种强氧化剂，文献[5]报道适当浓度的臭氧在人体内可作为生理激活因子，刺激人体产生多种生物效应。利用臭氧治疗关节无菌性炎症，不仅能迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散和增加关节运动方面效果显著。这充分肯定了臭氧骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。通过对治疗结果的分析，可以看出，臭氧骶管注射治疗对下位的、新近发生的、机械压迫较轻的患者，即以无菌性炎症、神经根水肿为主要病理因素的轻症腰椎间盘突出症患者，疗效尤为肯定。

4 结论

采用臭氧骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症，操作简便快捷，起效快，治疗后无运动神经阻滞残留作用，治疗1小时即可下床行走，本方法安全、患者痛苦小，花费低廉，易于接受，且有较好的近期疗效，与其他传统治疗方法无冲突，并可反复施行，尤其适合门诊病例治疗的应用，值得推广。

参考文献：

[1] 陈开林，蒋劲，肖礼祖等.腰椎间盘突出症三种治疗方法的回顾性研究[J].中国疼痛医学杂志,2004,10(3):151

[2] 邵宣，许竟斌.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出版社，2005，408.

[3] 倪家骧.腰椎间盘突出症的病灶注射治疗.中国疼痛医学杂志，2006，8(4)：219.

[4] Bocci V，Di PaoloN．Oxygen-ozone therapy in medicine：an update[J].Blood Purif，2009，28(4)：373-376．

[5] Bocci B．Biological and clinical effects of ozone．Has ozone therapy any future in medicine[J].Br J Biomed Sci，1999，56(4)：270-279.