精细化管理在病案室病案管理中的应用分析

詹艳娇

南京医科大学附属江宁医院 南京 211100

【摘 要】目的：分析精细化管理在病案室病案管理中的应用效果。方法：本院病案室于2019年1月应用精细化管理，选取2018年7月—12月保存在本院病案室的病案150例作为对照组，另选取2019年1月—6月保存在本院病案室的病案150例作为干预组，对比两组病案管理效果。结果：经管理后，干预组病案丢失发生率为0.00%、病案破损发生率为0.67%、医疗纠纷发生率为0.00%，均明显低于对照组3.33%、4.67%、2.67%（ P＜0.05）。结论：精细化管理在病案室病案管理中具有显著的应用效果，可有效提高病案室病案管理效率与质量，能及时预防医疗纠纷，避免发生病案丢失与破损事件，值得大量推广应用在病案室病案管理中。

【关键词】精细化管理；病案室；病案管理

病案室是各医院存放病案的主要科室，而病案又详细记录了患者临床诊治及护理全过程、基本资料等内容，也是医学教学的主要资料，可为医疗纠纷提供重要的依据，同时与患者病情密切相关，且近几年患者例数出现逐年增多现象，导致病案室管理的病案数量也逐年增多[1]，这在一定程度上增加病案室工作量及难度，故需要护理人员认真管理病案，应用精细化的管理手段，合理保存病案，及时预防、发现病案丢失、破损等情况，有效降低医疗纠纷发生率 [2]。该实验选取300例病案，分析精细化管理在病案室病案管理中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2018年7月—12月保存在本院病案室的病案150例作为对照组，其中男病案96例、女病案54例；病案年龄1—76岁；病案来源科室：内科39例、普外科41例、儿科24例、妇产科32例、其他科室14例；另选取2019年1月—6月保存在本院病案室的病案150例作为干预组，其中男病案98例、女病案52例；病案年龄8个月—74岁；病案来源科室：内科40例、普外科42例、儿科23例、妇产科34例、其他科室11例。两组病案来源科室、相应患者性别、年龄等临床资料比较差异不具有统计学意义（ P＞0.05）。

1.2 方法

本院病案室于2019年1月应用精细化管理，具体内容：①管理人员需根据医院相关管理规范仔细核对、检查病案内容，重点检查医疗信息及时记录、记录内容真实、书写简明确切、各项内容记录时间、各部分均有记录者签名等，保证病案完整，避免出现漏记情况，同时需要定时维护病案，防止出现破损，确定各病案保存位置；②构建完善病案管理工作流程网络监控，在病案交接过程中，需采用计算机登记各案例信息，以便于快速准确查询各病案资料，有效提高病案资料信息化；③对病案实施差错定位管理，由于病案室极易出现病案丢失、借出不及时收回等情况，故需要采用差错定位管理，通过同一批次移交的病案号码查询病案，及时确定病案所在之处；④定时盘点病案各环节，管理人员每个月均需盘点病案各环节，汇总病案室每月接收的病历数量、上个月保存的病历数量、移交出的病历数量、现留存的病历数量，方便及时发现病案破损、丢失、内容遗漏等差错事件，给予针对性的处理措施；⑤全面落实病案差错安全预警管理，当病案借出事件＞借阅期限或病案交接差错＞设置期限且未被相关工作人员发现时，病案失踪系统可及时发出预警信息，指导管理人员快速弥补失误，及时发现、处理病案差错情况。

1.3 评析指标

观察、计算两组病案丢失发生率、病案破损发生率、医疗纠纷发生率，以此评估病案精细化管理效果。

1.4 统计学分析

整理、统计实验结果应用SPSS20.0软件，定量资料行t检验，描述用（x±s），x2检验定数资料，行百分比（%）描述，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

经下表1内容可见，管理后，干预组病案丢失发生率为0.00%、病案破损发生率为0.67%、医疗纠纷发生率为0.00%，对照组病案丢失发生率为3.33%、病案破损发生率为4.67%、医疗纠纷发生率为2.67%，两组病案管理效果比较差异呈现统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组病案管理效果对比（n，%）

3 讨论

病案是一种记录了患者诊治及护理全过程的重要资料，其中包括患者临床诊断、治疗、护理、各个检验单、相关文件等内容，可为患者临床诊治提供科学的依据，多需要保存在病案室，以往，病案室多采用常规方式管理病案，即按照相关管理步骤检查、保存病案，这种管理模式缺乏一定的准确性，且管理过程中极易出现病案丢失、逾期收回、破损、内容遗漏等情况，最终可能引发医疗纠纷[3]。而精细化管理是近几年病案室常用的一种新型管理模式，在此管理期间，可根据病案室病案管理现状，仔细核对、检查病案内容，以此保证病案完整性，避免病案内容漏记。构建完善病案管理工作流程网络监控，可实时监控病案室病案管理整个过程，提高病案管理信息化。对病案实施差错定位管理、定时盘点病案各环节、全面落实病案差错安全预警管理，能帮助及时确定、预防病案破损、丢失等差错事件。实验结果表明，管理后，干预组病案丢失发生率为0.00%、病案破损发生率为0.67%、医疗纠纷发生率为0.00%，均明显低于对照组3.33%、4.67%、2.67%，两组病案管理效果比较差异成立统计学意义（ P＜0.05）。

总而言之，精细化管理在病案室病案管理中的应用效果较显著，可有效降低病案室病案丢失、破损等差错事件发生率，及时预防医疗纠纷，能全面提高病案室病案管理效率与质量，在病案室病案管理中具有较高的应用价值。

参考文献：

[1] 孙晋科, 王晓盈, 姜国成. 基于无纸化病案室实现病案全生命周期闭环管理[J]. 中国数字医学, 2018, 13(6):110-112.

[2] 斯琴, 巴合提牙尔?祖农, 夏拥军. 基于信息化平台的病案管理流程优化研究[J]. 继续医学教育, 2017, 31(6):63-64.

[3] 张清霞, 刘琛玺, 彭传薇, 等. 病案首页质量管理系统的设计与应用[J]. 中国数字医学, 2017, 12(12):18-20.