脊柱转移瘤患者术后神经功能恢复影响因素研究
孙 涛
沂南县人民医院 山东 临沂 276300
【摘 要】目的：研究脊柱转移瘤患者术后神经功能恢复的主要影响因素。方法：回顾性分析我院收治的脊柱转移瘤患者临床资料108例，临床资料时间在2016年5月-2019年5月，分析影响患者术后神经功能恢复的主要影响因素。结果：实验患者资料中，发生神经功能障碍25例（23.15%），未发生神经功能障碍83例（76.85%）；对发生神经功能障碍实验患者和未发生神经功能障实验患者进行单因素分析，确定年龄＞60岁、术前神经损伤、术中神经牵拉、肿瘤快速进展有统计学意义（ P＜0.05），然后将上述因素纳入多因素Logistic回归分析，最终确定年龄＞60岁、术前神经损伤、术中神经牵拉、肿瘤快速进展是导致患者术后神经功能恢复的主要影响因素（P＜0.05）。结论：脊柱转移瘤患者手术效果与患者年龄、神经损伤时间、术中神经牵拉、肿瘤进展关系密切，患者一旦发生脊柱转移，要对患者身体情况进行全面评估，如果条件允许应尽早手术。
【关键词】脊柱转移瘤；神经功能；影响因素
脊柱转移瘤是其他部位生长的恶性肿瘤，通过血液循环、淋巴道或其他路径转移到人体脊柱结构上，形成继发性的转移瘤，脊柱转移瘤的临床表现和其转移的具体位置和大小有很大关系，例如区域性疼痛、脊髓神经压迫、步态不稳甚至瘫痪等，通过手术、放化疗可以改善患者的临床症状，延长患者的生存期，但有部分患者术后神经功能恢复较差，甚至加重患者病情，本文对脊柱转移瘤患者术后神经功能恢复影响因素进行探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院收治的脊柱转移瘤患者临床资料108例，临床资料时间在2016年5月-2019年5月，实验患者年龄36~79（58.2±5.7）岁，患者病程2~11（4.5±2.1）年。实验患者经临床诊断均为脊柱转移瘤，都经手术治疗。实验患者原发恶性肿瘤为，乳腺癌19例、胃癌17例、肺癌22例、肝癌25例、食道癌13例，血癌7例，其他5例。
1.2 方法
实验患者预期生存期大于6个月行肿瘤切除内固定术，实验患者预期生存期小于等于6个月行肿瘤姑息切除减压内固定术。比较两组患者的一般资料、手术方式、手术过程、术前术后神经损伤情况、并发症情况、原发和继发肿瘤大小及进展等资料。
1.3 观察指标
患者神经功能评价采用改良Rankin量表问卷调查进行判定，判断标准见表1。对影响患者术后神经功能恢复的单因素进行分析，筛选出有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析，确定影响患者术后神经功能恢复的独立危险因素。
表1 改良Rankin量表评分标准
|
患者神经情况 |
评分 |
|
完全无症状 |
0 |
|
表现轻微症状，无明显功能障碍，能完成日常工作生活 |
1 |
|
轻度残疾，不能完成所有日常活动，但能自理 |
2 |
|
中度残疾，需要有人帮助，能独立行走 |
3 |
|
中重度残疾，日常生活需要帮助，不能独立行走 |
4 |
|
重度残疾，卧床不起，大小便失禁，日常生活完全依赖他人 |
5 |
1.4 统计学处理
实验数据采用SPSS23.0软件处理，计量资料、计数资料分别用（x±s）、（%）表示，分别用t和x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义，影响因素分析用Logistic回归方程分析。
2 结果
2.1 术后神经功能障碍
实验患者资料中，发生神经功能障碍25例（23.15%），未发生神经功能障碍83例（76.85%）。
2.2 多因素分析
对发生神经功能障碍实验患者和未发生神经功能障实验患者进行单因素分析，确定年龄＞60岁、术前神经损伤、术中神经牵拉、肿瘤快速进展有统计学意义（P＜0.05），然后将上述因素纳入多因素Logistic回归分析，最终确定年龄＞60岁、术前神经损伤、术中神经牵拉、肿瘤快速进展是导致患者术后神经功能恢复的主要影响因素（P＜0.05），见表2。
表2 多因素Logistic回归分析影响术后神经功能恢复的独立危险因素
|
因素 |
回归系数 |
Wald x2 |
SD |
HR（95%CI） |
P |
|
年龄＞60岁 |
0.57 |
9.50 |
0.11 |
2.71（1.76~4.33） |
＜0.05 |
|
术前神经损伤 |
0.52 |
8.77 |
0.13 |
2.40（1.51~3.62） |
＜0.05 |
|
术中神经牵拉 |
0.43 |
9.13 |
0.17 |
1.96（1.27~2.85） |
＜0.05 |
|
肿瘤快速进展 |
0.49 |
7.80 |
0.12 |
1.44（1.02~2.11） |
＜0.05 |
3 讨论
患者原发性肿瘤一旦向脊柱转移会造成脊柱神经根压迫导致患者病理性骨折、步态不稳、瘫痪，严重影响患者生活质量。脊柱转移瘤的传统治疗方式是姑息治疗，随着医疗技术发展，相继出现了神经减压和阶段固定等治疗方式，并在临床上取得了一定的疗效。现阶段对脊柱转移瘤的主要治疗方式是预期生存期大于6个月行肿瘤切除内固定术，预期生存期小于等于6个月行肿瘤姑息切除减压内固定术，尽量缓解患者病痛，延长患者生存期。距研究发现，患者术前神经功能受损的程度和受损的时间和术后能够恢复正常关系密切。实验对比临床资料发现，实验患者资料中，发生神经功能障碍25例（23.15%），未发生神经功能障碍83例（76.85%）；对发生神经功能障碍实验患者和未发生神经功能障实验患者进行单因素分析，确定年龄＞60岁、术前神经损伤、术中神经牵拉、肿瘤快速进展有统计学意义（ P＜0.05），然后将上述因素纳入多因素Logistic回归分析，最终确定年龄＞60岁、术前神经损伤、术中神经牵拉、肿瘤快速进展是导致患者术后神经功能恢复的主要影响因素（P＜0.05）。从上述结果可以得出结论脊柱转移瘤患者手术效果与患者年龄、神经损伤时间、术中神经牵拉、肿瘤进展关系密切，患者一旦发生脊柱转移，要对患者身体情况进行评估，如果条件允许应尽早手术。
参考文献：
[1] 冉博, 张桦. 骨转移瘤患者术后神经功能恢复的影响因素分析[J]. 现代肿瘤医学, 2019, 27(12):131-134.
[2] 赵玉果, 汤立新. 脊柱转移瘤手术患者生存期及其危险因素分析[J]. 颈腰痛杂志, 2019, 40(02):87-89.
[3] 靳宇飞, 殷翔, 朱军, et al. 老年脊柱转移瘤患者手术预后的影响因素回归模型分析[J]. 临床骨科杂志, 2019(4):411-413.
[4] 金永明, 郑嘉寅, 张骏, et al. 脊柱转移性肿瘤后路360度减压内固定手术时间和出血量的影响因素分析[J]. 浙江医学, 2014(6):489-493.