急性阑尾炎的诊治
陈清福
宜宾市第二中医医院 四川 宜宾 644000
当前阶段，许多人会受到急性阑尾炎的困扰，其作为常见的外科病症，在各类急腹症中的发病率位居第一。这种病症的临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，大部分患者的白细胞以及嗜中性粒细胞计数会增加。如果不对其进行及时、妥善的处理，也容易引发严重的后果，那么如何对急性阑尾炎进行诊治呢？下面我们就来详细介绍一下。
引发急性阑尾炎的病因主要有如下几个方面：（1）梗阻。阑尾的形状就好像一条又细又长的管道，在其一侧是和盲肠相连，如果产生梗阻现象就会导致管腔内的分泌物出现积存、内压增高等情况，从而对阑尾壁产生压迫，对远侧血运造成阻碍。与此同时如果管腔内的细菌侵入受损黏膜，就容易引发感染。（2）感染。由于阑尾腔和盲肠是相连的，所以和盲肠腔内的菌种和数量基本一致。一旦阑尾黏膜存在损伤等情况，在细菌侵入到管壁后，就会引发相应的感染。（3）其他方面。由于人体腹泻、便秘等病症，导致内脏神经反射，从而使得阑尾的肌肉以及血管产生痉挛等问题，如果这些问题超出了正常强度的话，就会导致阑尾管腔狭窄、血供出现障碍、黏膜受损等情况，在细菌来到时极易引发相应的急性炎症。此外，与人们日常的生活和饮食习惯也存在一定的关联，同时也包括便秘以及遗传因素等等。
就急性阑尾炎来说，在临床上主要将其分为如下三种类型：急性单纯性阑尾炎；急性蜂窝织炎性阑尾炎；急性坏疽性阑尾炎。下面再来介绍一下急性阑尾炎的症状表现：（1）腹痛。急性阑尾炎的典型症状就是在初期会存在中上腹或脐周疼痛，在几个小时以后腹痛会进行相应的转移，在右下腹的部门得到固定。（2）胃肠道症状。如果病人知识单纯患有阑尾炎的话，那么其胃肠道方面的症状并不十分明显。早期会因为反射性胃痉挛伴随有恶心、呕吐等情况。如果存在盆腔位阑尾炎或者阑尾坏疽穿孔等病症的话，还会导致排便次数的变多。（3）发热。通常来说，病人仅会出现低热的情况，不伴随有寒战，如果存在化脓性阑尾炎的话体温也通常不会高于38℃。如果存在阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎等病症的话，通常会伴随有体温升高。如果病人出现寒战和黄疸等情况，那么就应该考虑是否存在并发化脓性门静脉炎的病症。（4）压痛和反跳痛。如果病人腹部产生压痛感，那么可能就是壁腹膜遭受到了炎症的刺激。如果病人过于肥胖或者存在盲肠后位阑尾炎的病症，自身所承受的压痛感会相对较轻，但会伴随有相应的反跳痛。（5）根据病人实际情况，还可能伴随有腹肌紧张以及皮肤感觉过敏等症状。
1 下面在介绍一下针对急性阑尾炎需要做哪些检查：
1.1 血常规。大部分的急性阑尾炎患者，自身的白细胞计数都会有明显的增加，这也能够为临床诊断提供相应的依据。通常来说，在（10～15）×109/L左右。在炎症不断加重的同时，白细胞的数量也会相应提高，严重情况下可高于20×109/L。但此处需要注意的是，病人如果年老体弱或者免疫功能存在异常的话，其自身的白细胞数就不一定会增多。
1.2 尿常规。通常来说，患有急性阑尾炎的病人，对其尿液进行检查应该没有明显的异常情况，但为了能够将与阑尾炎症状相似的泌尿系统疾病进行排除，比如输尿管结石，也需要对病人进行常规的尿液检查。如果病人的阑尾远端存在炎症，并且与输尿管或者膀胱存在粘连的情况，在病人的尿中也可能存在较少的红、白细胞。
1.3 超声检查。如果病人阑尾存在充血、水肿、血液渗出等情况，通过超声能够将上述症状进行有效的呈现。就急性阑尾炎来说，其较为典型的图象就是中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径高于7mm。如果病人存在坏疽性阑尾炎或者炎症已经扩散并发展为腹膜炎的话，就会产生腹腔渗液以及肠麻痹胀气等症状，这样一来就会对超声的显示率造成不同程度的影响。盲肠后阑尾炎也能够通过超声检查对其进行判断，由于痉挛的盲肠能够成为相应的透声窗，从而让阑尾得以呈现。在鉴别诊断方面，超声检查的作用也十分明显，由于其能够对输尿管结石、卵巢囊肿等症状进行显示，所以在对女性的急性阑尾炎进行诊断以及鉴别诊断等方面的作用十分明显。
1.4 腹腔镜检查。就急性阑尾炎的诊断来说，这项检查可以得到最为确定的结果。从病人的下腹部将腹腔镜进行插入，能够对阑尾是否存在炎症进行直接的观察，也可以对类似阑尾炎的病症进行良好的分辨，不仅能够为诊断结果提供切实的依据，同时利用腹腔镜还能够对急性阑尾炎进行治疗。
2 在临床方面如何对急性阑尾炎进行诊断呢？一般情况下可能从以下几个方面入手：
2.1 结肠充气试验。让患者保持仰卧的姿态，通过右手对左下腹进行压迫，再利用左手对近侧结肠进行挤压，结肠中存在的气体能够进入到盲肠以及阑尾，导致右下腹产生疼痛感的话，就是阳性。
2.2 腰大肌试验。让患者保持左侧卧的姿势，将右大腿向后伸，如果病人右下腹产生疼痛感的话，就是阳性。也就是说明阑尾处在腰大肌的前方、盲肠后位或腹膜后位。
2.3 闭孔内肌试验。让患者保持仰卧的姿势，让右髋以及右大腿进行屈曲，接着将其向里侧进行旋转，如果右下腹产生疼痛感的话就是阳性。此处需要注意的是阑尾与闭孔内肌的位置较为贴近。
2.4 小儿急性阑尾炎的特点。此类病症的病情发展迅速，同时较为严重，初期阶段就会产生体温升高以及呕吐等症状；在病人右下腹方面的体征并不明显，但是在局部存在相应的压痛和肌紧张；小儿急性阑尾炎的穿孔率较高，同时并发症的发生率也相对较高。
3 随着医疗技术的进步与发展，当前阶段存在诸多方式能够对急性阑尾炎进行治疗，主要分为非手术治疗以及手术治疗两种类型：
3.1 非手术治疗：在早期仅存在单纯炎症时，可利用抗生素进行治疗，如果炎症消退，阑尾便可以恢复到正常状态。如果诊断十分明确，但由于病人自身实际情况无法及时进行手术，可以先通过非手术治疗，以此达到延缓手术的效果；通常病人要卧床休息，对病人进行水、电解质静脉输入等；大部分阑尾炎属于混合感染，可以根据病人的实际情况，合理选用氨苄西林（氨苄青霉素）、庆大霉素与甲硝唑联合，能够取得十分明显的疗效；根据病人情况，采取镇静、止吐等手段，严重情况下还需要安置胃减压管。
3.2 手术治疗：在临床方面，就急性阑尾炎来说，原则上除了黏膜水肿型可进行保守治疗以外，其他类型的急性阑尾炎都需通过手术进行治疗。