经皮微创椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折的疗效
与安全性评价分析

赵 越

淮安市第一人民医院分院骨科 江苏 淮安 223001

【摘 要】目的：评价分析经皮微创椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折的疗效与安全性。 方法：以2016年4月到2018年10月的收治的46例胸腰椎骨折患者为研究对象，随机分成两组，各23例。对照组使用切开复位椎弓根钉内固定法治疗，观察组使用经皮微创椎弓根钉技术治疗。比较两组患者的手术相关观察指标以及术后疼痛情况。 结果：观察组患者的手术相关各项指标优于对照组，各时段的术后疼痛感都优于对照组（p值＜0.05）。结论：使用经皮微创椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折患者，治疗效果好，能有效地减少患者的疼痛，有利于患者的恢复。

【关键词】经皮微创椎弓根钉技术；胸腰椎骨折；安全性

前言：

胸腰椎骨折，是一种较常见的脊柱损伤，在治疗上一般采用后路切开椎弓根钉方式，其优点有矫形效果好、固定可靠等[1]，但是，在手术过程中存在广泛的暴露以及牵拉，可能会损伤椎旁肌失神经，从而导致患者长期的顽固性的腰背部疼痛以及僵硬[2]。经皮微创椎弓根钉技术目前正逐步地被应用于胸腰椎骨折治疗，其具有创面小、失血少、对脊椎旁软组织损伤少等优点，同时矫形、固定的效果不亚于后路切开椎弓根钉手术 [3]。本研究以2016年4月到2018年10月的收治的46例胸腰椎骨折患者为研究对象，比较两组患者的手术相关观察指标以及术后疼痛情况，评价分析经皮微创椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折的疗效与安全性。

1 资料及方法

1.1 资料

本文以2016年4月到2018年10月的收治的46例胸腰椎骨折患者为研究对象，随机分成两组，各23例。

【对照组】：男：女=13：10；年龄：32-61（49.02±4.28）岁；受伤原因，高空坠落：重物砸伤：车祸=11：5：7。

【观察组】：男：女=12：11；年龄：30-62（50.13±4.52）岁；受伤原因，高空坠落：重物砸伤：车祸=13：4：6。

组间资料对比，P值＞0.05。

1.2 方法

对照组：对患者实施切开复位椎弓根钉内固定法治疗。观察组：对患者实施经皮微创椎弓根钉技术治疗。主要讲解微创椎弓根钉技术治疗：对患者全麻后让其取俯卧位。垫高患者的腰背部，通过牵引和加力按压在伤椎棘突处从而实现骨折手法复位。运用C型臂x线机的透视作用，将伤椎紧挨椎体，在椎体弓的体表投影做标记，然后经皮将空心穿刺针刺入，在X线针确认下穿刺针的位置符合时就可以置人导针，在皮缘作切口．长度在1.5cm左右。以钝性分离皮下组织，置入合适的椎弓根钉，在经肌纤维的间隙用固定棒与椎弓根钉临时固定经脊柱生理弯曲预弯，然后进行撑开的复位操作，螺帽拧紧去除多余的长尾钉。

所有的患者在其术后都留置背部的引流管，使用抗生素24 h，根据引流物的流量在24 h内是否少于50 mL，决定是否拔出引流管。指导患者相应的早期创伤腰背肌训练方式，以及饮食等各方面的注意事项，定期复查。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术相关观察指标以及术后疼痛情况。

1.4 统计学

文中计数（x2检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术相关观察指标

观察组患者的手术时间为（89.02±24.21）min，对照组患者的手术时间为（121.42±26.73）min；观察组患者的术中出血量为（71.05±21.52）ml,对照组患者的术中出血量为（249.53±87.33）ml；观察组患者的切口长度（6.32±1.43）cm，对照组患者的切口长度（13.04±1.91）cm；观察组患者的术后引流量（29.23±7.53）ml，对照组患者的术后引流量（226.85±71.07）ml；观察组患者的住院时间（7.36±4.64）d，对照组患者的住院时间（13.45±4.09）d。两组对比结果， p＜0.05。

2.2 比较两组患者的术后疼痛情况

术后一个月，观察组患者疼痛评分为（2.86±0.82），对照组患者疼痛评分为（3.92±1.31）；术后三个月，观察组患者疼痛评分为（2.20±0.61），对照组患者疼痛评分为（3.02±1.16）；术后六个月，观察组患者疼痛评分为（1.89±0.58），对照组患者疼痛评分为（2.42±0.67）。两组对比结果，P＜0.05。

3 讨论

实施传统开放的椎弓根内固定术的方式治疗胸腰椎骨折患者时,椎旁肌肉需被剥离甚至将其横突暴露,为了扩大手术时的视野，还需不断的牵拉着椎旁肌,这操作会将患者的神经损伤[4]，而且这种损伤会直接导致患者的背深肌神经因营养供给不足,出现神经萎缩以及肌纤维瘢痕化的情况，这个是慢性的顽固性腰痛的直接诱因[5]。经皮椎弓根钉置入技术没有将患者的关节突暴露出来,对椎旁肌的损伤相对传统开放的椎弓根内固定术而言更小，随着技术的发展，主治医师可在工作通道对患者的椎体进行植骨,在内窥镜的直视下对椎间盘进行摘除等操作,其可以极大的减少患者的痛苦 [6]。本文研究发现使用经皮微创椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折患者，治疗效果好，能有效地减少患者的疼痛，有利于患者的恢复。

参考文献：

[1] 叶辉,陈其昕.经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折临床疗效比较[J].中国骨伤,2017,30(2):105-109.

[2] 郑先波,肖四旺.手法整复结合经皮微创椎弓根螺钉技术治疗胸腰椎新鲜压缩性骨折的效果[J]世界临床医学.2017,11(5):92-93

[3] 阴彦斌,栾彦军.前后入路治疗胸腰椎多节段脊柱骨折的临床疗效与并发症比较[J].创伤外科杂志,2017,19(5):330-333.

[4] 张亚林，李维,王盛海,等.切开复位与经皮椎弓根钉内固定治疗未脱位单节段胸腰椎爆裂骨折的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(5):511-512.

[5] 吴波.经皮微创和传统开放椎弓根钉棒内固定术治疗胸腰椎骨折疗效比较[J].蚌埠医学院学报,2017,42(7):897-899.

[6] 王盛海,郭学斌,龙芳,等.微创与开放椎弓根钉内固定附加伤椎置钉植骨治疗胸腰椎骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2017,32(9):955-957