麻醉中如何重视麻醉安全
常 红
四川省内江市威远县第二人民医院 四川 威远 642450
麻醉领域的蓬勃发展，麻醉技术水平得到了大幅度提升，但是由于麻醉师手术的首要前提，麻醉是否安全，直接影响到手术成功率。在麻醉前，需要做好前期的准备工作，对于一些经验丰富的医师可以结合实际情况配备专门的仪器设备和药物，确定麻醉剂量，但是如果准备不充分，即便麻醉师经验丰富，一旦爆发突发事故可能延误最佳的治疗时机，威胁到患者生命安全。
在麻醉前，应该准备好抗胆碱药物和阿托品，即便不适用也并非是浪费，可以为患者的生命安全提供保障。麻醉医师应该针对可能出现的问题预测和分析，做好准备工作，即便出现突发事故也可以从容不迫的应对。麻醉前开放静脉，配备专门的麻醉机和设备，准备好抢救药品，规避事故出现几率。医护人员应该实时监测患者的生命体征，配备监护仪、麻醉机和吸引器等，抽药前清理干净工作台上其他的麻醉药品，避免相互混淆。由于患者的个体病情变化是多样的，不管是否麻醉，麻醉大小，都应该为患者生命安全所负责。麻醉医师需要具备较强的应急意识和责任意识，做好麻醉前准备工作。所以，保证医疗操作规范，降低失误率，维护患者生命安全。
影响患者麻醉效果的因素多样，包括病史、创伤和生理变化等因素，即便当前医疗技术水平显著提升，但是其中所伴随的风险却无法准确预测。相较于其他风险而言，麻醉风险的出现表现为麻醉系统和技术操作不当等，通过完善配套的医疗系统，规范操作麻醉设备，可以起到预防安全事故的作用，了解麻醉安全的影响因素，最大程度上规避医疗事故爆发。
1.患者自身因素，表现为年龄、身体状况与合并疾病等，幼儿器官发育不成熟，体质较弱，相较于成年人的麻醉药物的耐受性更弱；老年人自身的基础疾病较多，麻醉岁伴随的风险较大。部分患者患有心律失常、高血压和心衰等疾病，麻醉风险大大增加。患者身体状况较差，诱发麻醉风险几率较大。故此，在麻醉前需要对患者身体状况综合评估，了解患者的身体情况后选择最佳的麻醉方法和麻醉药物。对于肥胖患者，体质较为特殊，容易患上内分泌疾病和心血管疾病，很容易出现意外事故。所以，了解患者的身体状况，保证麻醉安全。
2.麻醉因素。麻醉前需要对患者进行综合评估，如果评估不合理，可能对风险认知错误，增加麻醉风险。准备阶段，应做好安全设备和药物的配备，即便在麻醉期间出现意外事故，也可以从容应对，最大程度上降低麻醉事故出现。另外，结合手术要求，选择合适的麻醉方法，避免违规操作威胁到患者生命安全。
3.麻醉人员因素。麻醉人员因素是威胁患者生命安全主要因素之一，面对不断增加的手术数量，如何合理配置麻醉人员显得尤为关键。如果麻醉医师责任意识不高，面对突发事故无法从容应对，或是操作不规范，种种因素都将威胁到患者生命安全。
4.手术和设备因素。在麻醉期间，如何保证麻醉安全，需要选择最佳的手术时机和手术设备，如果患者患有高血压和糖尿病等基础疾病，伴随的风险系数较高。医师如果操作不娴熟，操作时间过长会带来一定的风险隐患。准备不充分，即便出现危机事故，无法综合诊断病情进展，延误最佳的治疗时机，麻醉风险大大增加。
5.麻醉管理不当。在麻醉手术过程中，患者的呼吸循环处理不当，可能埋下一系列风险隐患。常见的问题包括麻醉前并未做好准备工作，一旦出现麻药中毒无法第一时间处理；使用全麻药和镇痛药，通气不足，容易出现缺氧症状；椎管内麻醉平面较高，出现呼吸抑制现象，而医护人员未能及时发现和处理；钠石灰失效；手术前的拔管时机不当，可能出现呼吸抑制现象；手术期间，出现大出血症状，并未及时处理，或是输液过多导致患者出现肺水肿症状。
所以，在麻醉过程中，应该提高麻醉安全重视程度，选择合理的措施，规避麻醉失误，维护患者生命安全。
1.加强监测力度。在麻醉操作期间，应该适当的加强监测力度，使用综合监测仪时，使用无创血压和SpO2，心电监测设备却并未使用，存在一定的资源浪费。患者如果进行了创血压监测，拔出气管导管，循环平稳后拔出导管，并且在搬动患者时避免产生过于强烈的波动。如果患者伴有心脏病活高血压，麻醉前局麻下动脉穿刺，实时监测患者的病症变化，了解患者的尿量变化情况。近些年来，代血浆的使用，可以有效降低患者低血压问题出现几率。结合患者的手术时间和身体情况，编制合理的计划针对性处理病症。对于手术过程产生的低血压问题，可能是容量问题或是新功能问题导致，如果判断失误可能加重患者病情，威胁到患者生命安全。
2.掌控麻醉深度。为了维护患者生命安全，及时拔管会导致麻醉药物用量减少，如果为了减少手术时间，过早拔管可能会威胁诶到患者生命安全。所以，不应该通过拔管时间来衡量手术治疗。如果手术提前结束，根据具体情况停用肌松药，适当增加丙泊酚用量，确保患者可以保证平稳渡过拔管期，避免威胁到患者生命安全。
3.体外循环期间。应该与外科医师和灌注师密切合作，营造有利于患者身体康复的环境。体外循环中可能会出现低血压，出现此类问题原因多样，究其根本是由于内环境问题、手术操作和流量等问题，规避独自处理问题。在处理问题中，是否有大血管和压迫心脏等操作，调整血管活性药物浓度。
4.加强与其他科室医师的沟通。如果是骨科急诊手术，应该与其他医师密切沟通，然后选择合适的麻醉药物和剂量，避免诱发不必要纠纷。麻醉手术前，保证管道通畅，紧紧固定。避免出现接管脱落和堵塞问题，重症患者拔管关键时刻需要保证抢救药品可以及时输入患者体内，维护患者生命安全。麻醉期间，要做好配套的记录工作，详细记录下患者的出血量，气管导管型号、甚好，以及气管插管是否顺利，填写记录规范、详细。
总的说来，麻醉与手术安全联系密切，面对当前不断发展的麻醉领域，相关麻醉师应该保持高度责任意识，结合自身的专业能力和工作经验，严格遵循操作规范要求进行，依据患者个体情况确定麻醉药物和剂量，配置合理的设备和药品，规避安全隐患，为患者生命安全提供保障。