麻醉与记忆

常 红

四川省内江市威远县第二人民医院 四川 威远 642450

麻醉是保证手术安全的首要前提，随着手术患者数量增加，麻醉安全受到广泛关注和重视。而麻醉却会对大脑神经带来一定损伤，临床研究中关于麻醉是否会影响到记忆功能重视程度较高，取得了较为可观的进展。

记忆作为核心的脑功能，如果人体全麻下思维会发生不同程度的变化，麻醉期间是否有记忆？意识消失和记忆之间的关系是什么？麻醉如何起到作用，麻醉期间记忆有什么变化。记忆随着时间推移神经有所变化，可以分为长期记忆和短期记忆。对于陈述性记忆，主要是通过信息获取和会议意识表达，在评价、比较和推理等过程中对信息加工处理，通过语言表达处理。对于非陈述性记忆，有着自主或反射性质，形成不依赖于意识的过程，需要反复多次形成。

全身麻醉可能导致患者出现记忆障碍，通过可逆性抑制中枢神经系统功能，导致意识和发射感觉消失，麻醉药物可能导致内脏反射反应和肌肉松弛反应有所减弱。外科手术前麻醉处理，对记忆影响较大，可能表现为短期遗忘和记忆缺失，出现术后认知功能障碍。静脉麻醉药和吸入性麻醉药，是外科手术前的主要麻醉形式，全麻状态下，部分患者头脑中关于手术过程的记忆将全部消失，也有部分患者会对手术过程有一定的记忆。究其根本，在于患者的麻醉深度不同，患者对手术过程的外显记忆消除，但是内隐记忆却并未完全消除，可能会无意识回忆起手术过程。患者在回忆起手术后认知功能改变情况，少部分患者会出现严重智力下降问题。结合临床研究中，全麻醉药物的使用会对人的学习记忆带来不良影响，伴有记忆缺失和认知功能障碍。认知功能障碍是常见的全麻手术后常见并发症，表现为短期内注意力、记忆力和语言理解能力受损，如果恢复不好，可能演变成永久性的认知障碍，甚至独立生活能力下降，不仅影响到患者的生活质量，还会加重家庭负担。

麻醉会产生记忆障碍，发病机制复杂，受到患者年龄、基础病、手术类型和麻醉用量等因素影响，具体表现在以下几个方面。

1.年龄相关性。年龄增长，人们的机体也会逐渐老化、衰弱，身体机能下降，受到麻醉影响较大。老年人的中枢神经系统功能减弱，全麻手术后出现认知障碍的几率远远高于普通人群。成年人在非心脏手术后，手术后出现认知功能障碍较为常见，年龄是出现长期认知障碍的主要因素。年龄越大，认知功能障碍发生几率越高，恢复效果越差。婴幼儿阶段的患者，是神经系统发育重要时期，临床上很少会出现麻醉药物导致婴幼儿智力下降的现象。全麻药对中枢神经系统是否有不良影响，受到了学术界高度关注和重视。为了规避神经系统发育不完善，在婴幼儿麻醉中应根据实际情况，选择合适的全麻药物。

手术类型与认知功能障碍发生联系密切，不同手术类型或是全身麻醉持续时间不同，术后患者患上认知功能障碍的程度有所差异。对体外循环下的心脏手术患者，持续时间较长，对患者的机体损伤较大，发生认知功能障碍几率较高。骨科患者手术后，相较于其他手术类型的患者，出现术后认知功能障碍发生率在30%左右。但是，骨科患者手术持续时间长，机体疼痛感较大，麻醉药物用量增加，患上术后认知功能障碍的风险更高。

麻醉药物会对记忆功能产生于一，不同麻醉药物活用量，对记忆功能产生的影响不及你想通。异氟烷、七氟烷和异丙酚对患者的情绪记忆影响较大，亚麻醉浓度氯胺酮，影响着患者的外显记忆。不同麻醉药对认知功能的影响不同，记忆障碍程度呈现显著的差异。临床研究中，通过对七氟烷、地氟烷、一氧化二氮和异氟烷等吸入性麻醉药的研究，24h内，一氧化二氮导致患者出现记忆丧失的现象最为严重，地氟烷、七氟烷和异氟烷其次。麻醉药物诱发记忆障碍的因素多样，不同患者个体身体素质差异，对记忆的影响也不尽相同。

麻醉药剂量不同，对记忆功能的影响有所差异。如果麻醉药物剂量较低，患者可以保留短期内的记忆，正常的交谈，但是如果是长期记忆则会有所缺失，可能是由于部分记忆尚未转变为中期记忆。随着麻醉药剂量增加，记忆障碍问题会逐步加重，可能很多刚刚发生的事情一瞬间就忘记。如果麻醉药物剂量进一步增加，可能导致患者出现意识丧失的问题，大脑皮质细胞死亡，产生毒性作用。深度的麻醉状态，人体的感知信息能力被阻止，感觉传输障碍抑制作用下，人们的短期记忆受到影响。

围术期药物的使用，对于中枢神经系统会产生一定的抑制作用，同样会诱发认知功能障碍。在手术麻醉前，采用镇静药物和抗胆碱药物较为常见，抗胆碱药物包括东莨菪碱和阿托品，患者的记忆力受到一定的影响，遗忘效应增加，患上认知功能障碍的几率较高。术前采用抗胆碱药物，可能会诱发患者早期认知功能障碍，尤其是随着患者年龄增长，对抗胆碱药物的敏感性增加，容易出现术后认知功能障碍。如果是老年患者，在手术前使用东莨菪碱，遗忘效应增加。在手术前，采用镇静药物，如咪唑安定，具有催眠、镇静和遗忘的作用，是诱发术后认知功能障碍的主要因素之一。术后镇痛，对患者的记忆功能有所影响，部分患者术后采用镇痛方法是否合理，不同程度上影响着患者的记忆功能。

麻醉深度和记忆功能的关系观点有所不同，部分学者认为麻醉较深，患者护手认知功能的恢复效果良好。麻醉方法对记忆功能的影响，由于不同个体的氧输送、脑血流和脑代谢的生理影响有所差异，所以相较于局部麻醉患者，全身麻醉患者术后记忆受损的可能性更高。当前尚未有明确的证据，证明全身麻醉相较于局部麻醉方式更容易诱发认知功能障碍，需要进一步研究深化。

麻醉对记忆影响，在麻醉期间不同患者的生理状况，术后记忆功能受损的表现程度同样有所不同。如果患者患有低血压，可能出现缺氧性损害，是诱发术后认知功能障碍的主要因素自已。所以，在手术过程中为了规避患者出现低血压症状，应该保持血流动力学稳定，持续时间减少，维护患者生命安全。

总的说来，麻醉对记忆功能的影响较大，二者联系密切，选择不同类型、不同剂量的麻醉药物，对患者的记忆的影响有着明显的差异。所以，应该正确看待麻醉和记忆之间的关系，做好前期准备工作，根据患者实际情况配置麻醉药物和仪器设备，提升麻醉人员的专业能力和职业素养，并实时监测患者的身体情况，确定最佳的麻醉药物和用量，维护患者身体健康。