如何减少麻醉失误

常 红

四川省内江市威远县第二人民医院 四川 威远 642450

医疗卫生事业的蓬勃发展，手术技术不断发展和完善，由于外伤患者的增加，在手术前做好麻醉处理显得十分重要。但是，在手术过程中，可能由于操作不当出现麻醉失误，影响到手术成功几率。如何有效减少手术麻醉失误，成为当前医务人员广泛关注的内容。

麻醉效果良好与否，直接关乎到手术成功几率和患者生命安全。麻醉安全问题，是麻醉领域高度关注的问题，学术研究持续深化，从多种角度来讨论了麻醉安全问题。在英国围术期专项调查委员会研究调查中，100万麻醉患者中有50万例，手术总死亡率达到了0.7%左右，由于麻醉失误致死的人中，10000人中有1人死亡，麻醉围术期死亡率为8.33%。由于麻醉失误出现并发症的几率较高，尤其是小儿和老年人，存在多种疾病隐患，急诊和手术时间冗长，在不同程度上威胁着患者生命安全。术后呼吸抑制导致麻醉死亡的患者几率较高，发生在PACU和OR死亡率达到了29%，病房死亡率为70%以上。澳大利亚调查相关调查显示，麻醉死亡人数中，有超过20%的患者属于低危病人，需要予以高度关注和重视。由于麻醉药物用量过多，麻醉前处理不当，以及救治不当均是导致患者死亡的主要原因之一。日本麻醉学会手术室安全委员会在1999年相关研究中，对774所医院进行调查，其中包括793840例麻醉患者，其中包括临床心脏骤停患者、术中低氧血症和低血压患者，保证麻醉安全，是麻醉领域永恒不变的内容。

就麻醉操作失误的原因来看，准备不足、药物逾量、救治不力或是选择错误等，严重威胁到患者生命安全。结合相关研究中，部分患者在麻醉操作中，由于插管困难和通气不足，是导致患者麻醉致死的主要原因之一。在美国，导致麻醉医疗事故出现的原因中，包括气管插管问题，操作不当，非医疗事故和术中监测问题等。

1 对于麻醉过程中出现心脏骤停的问题，其原因表现在以下几点：

1.1 麻醉选择不当

（1）外科手术过程中，由于手术时机的选择不当，脏器功能并未得到明显改善，心梗后大概6个月左右择期手术，婴幼儿呼吸系统感染未能得到及时有效的控制，准备不足匆忙手术，威胁到患者生命安全。

（2）麻醉方法不合理。对于一些出现严重休克的患者，椎管内阻滞，气管插管困难的患者，可以行快速诱导插管。需要注意的是，对于一些经验丰富的麻醉医师，很容易出现此种错误，影响到麻醉安全性。

（3）药物选择不当。患者临床手术前，需要选择合适的麻醉药物，应结合不同患者的特性选择对应药物。对于哮喘患者，可以选择致组胺释放药，休克患者可以选择推注丙泊酚诱导。

（4）人员专业素质不高。对于一些麻醉患者，未能结合自身专业知识、技术和经验来安排麻醉，部分医院需要有外科医助辅助麻醉。

1.2 准备充分。未能结合麻醉要求准备相应器械和药品，对于一些硬膜外麻醉患者，并未准备好抢救麻醉剂，一旦患者出现呼吸抑制或是药物中毒症状，未能及时抢救，导致患者死亡。

1.3 操作失误。气管插入患者食道后，硬膜外导管置入硬膜外，局麻药注入导致患者出现血管中毒症状；操作不当导致牙齿和脊神经受损。气管操作失误进入到食道，出现此类问题是由于操作医师的自信心不足，多次反复检查，反而更容易出现问题。

1.4 麻醉管理不当。此类问题较为常见，患者出现呼吸抑制症状，医护人员并未及时发现和抢救；药物滥用，未能充分掌握呼吸机和麻醉机的性能，对患者的临床症状监测不当，种种客观因素都可能导致患者出现安全隐患。

1.5 人为原因。人为原因是导致麻醉失误的主要原因之一，部分麻醉师自身的专业能力和责任意识不高，用药不当，甚至错误的将酒精当做糖盐水，将肾上腺素当做麻黄碱；气体连接操作不当，气管导管这段和断开，或是外出抽烟导致患者出现意外，威胁到患者生命安全。麻醉人员展业知识储备不足，硬外穿刺期间操作不当，硬外腰麻联合麻醉期间，为患者注入肌松药-汉肌松，却并未给患者患者提供呼吸支持，即便病情严重的患者，仍然采用硬外常规，为患者带来更大的危害。部分医务人员存在性格缺陷，即便遇到困难，也不会寻求他人的帮助和指导，容易出现麻醉失误。

1.6 麻醉机故障。麻醉机在使用中，设备维护不当出现故障问题，回路紧闭，无法正常使用，新鲜气流量较大，小儿容易出现双侧气胸。部分患者忘了装钠石灰，或是操作不当导致呼吸机的监测气管连接脱落，无法正常使用。

1.7 操作不规范。部分人员在麻醉处理中，未能严格遵循流程和要求进行，对患者的实际情况考量不充分，盲目的用药。

针对麻醉失误可能带来的问题，应该提升安全防范意识，了解设备性能，严格遵循制度和要求进行，并且养成良好的终身学习习惯，不断提升和夯实自身的知识储备，养成良好的专业素质。首先，应该树立安全意识。在麻醉过程中，安全是核心问题，无论手术大小或是麻醉大小，都要坚持安全第一原则，可以定期参加讲座和培训，提升人员的安全意识。其次，住院医师的在职培训，有助于为麻醉安全提供保障。再次，严格执行操作规定和要求，在手术前充分与患者沟通，了解患者的个体情况，把握麻醉适应症；准备好麻醉剂，按照操作要求和规定进行，术后随访。外科医生手术位置做好标记，切片前需要经由外科医生和麻醉医生的核实确定。最后，加强管理，合理配置人员，注重技术骨干人员的培养，定期组织专业培训和学习活动，理论联系实际，将所学专业知识灵活运用到实处，提升工作成效。另外，还要建立完善的质量保障体系，配备相应的仪器和药品，熟练使用麻醉机和监测仪，规避麻醉失误，维护患者的生命安全。需要注意的是，对于肥胖患者，应高度关注麻醉安全问题。对于肥胖患者，容易并发心血管疾病，呼吸道维持困难，在这个过程中发生意外的几率较高。所以，肥胖患者的麻醉，需要做好更加充分的准备，严格监测患者的生命体征，降低操作失误可能性，维护患者生命安全。

总的说来，麻醉关乎到患者生命安全，为了保证麻醉安全，相关人员需要树立安全意识，可以严格遵循制度和操作要求进行，根据患者实际情况控制药量，为后续的手术顺利进行打下坚实保障。