胃肠疾病用药的注意事项

杨 霞

四川省自贡市第三人民医院普外科 四川 自贡 643000

炎炎夏季是胃肠疾病的高发季节，食物易腐败变质、患者易贪凉，最终导致胃肠道疾病的发病。胃肠疾病常用药物包括胃肠黏膜保护药、抑制胃酸分泌药物等，比如常见的多酶片、吗丁啉、思密达、黄连素、氟哌酸等等。治疗胃肠道疾病的药物种类繁多，合理用药是保证治疗效果的重要因素，因此患者在用药时要注意一些事项。

首先，选择抗菌素时要确定病菌种类。很多胃肠道疾病患者会伴有腹泻、发热的症状，多数情况下会服用黄连素、氟哌酸等抗菌药物，但其实如果患者伴有发热症状时，肠道传染病多为大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌等，因此服药前要先进行大便细菌培养，明确病菌种类后再选择合适的抗菌素，以提高药物治疗的针对性，及时缓解症状。其次，发病初期慎用止泻药物。多数胃肠道疾病患者会伴有腹泻症状，患者会先用蒙脱石散进行止泻，其时胃肠道疾病发病初期腹泻时体内的致病菌、细菌产生的毒素等反而会随着排泄物被排出体外，减少对机体的影响，此时服用蒙脱石散并不合理。当然，如腹泻次数过多、持续时间过长患者出现脱水现象，则要及时纠正脱水、应用抗菌素，并视实际情况合理使用止泻剂。再次，合理应用微生态制剂。微生态制剂包括丽珠得乐、培菲康、整肠生等，其主要作用是调整肠道菌群、纠正菌群失调，但是微生态制剂不可超量应用，且不能与抗菌素同时服用。最后，儿童及老人用药有禁忌。儿童不宜服用沙星类药物，比如左氧氟沙星、诺氟沙星、可乐必妥利复星、环丙沙星等，虽然这类药物可有效缓解胃肠疾病，但是会出现恶心、皮晕、呕吐、白血球减少、皮疹等不良反应，因此儿童、孕妇及哺乳期妇女不宜服用。如果老年人患有青光眼，则要避免服用阿托品、颠茄片等解痉剂，这类药物会进一步恶化青光眼病情，因此老年人要慎用。

除上述事项需要注意外，胃肠道疾病用药还讲究错时服用。首先，铋剂不要与抑制胃酸分泌的药同时服用。消化性溃疡多服用奥美拉唑、兰索拉唑等质子泵抑制剂，而枸橼酸铋钾等铋剂的主要作用是在胃酸的作用下转化成铋盐沉积于胃黏膜，可起到保护溃疡面的作用，二者同时服用会互相减弱双方的效果，因此要分开服用。其次，抗菌药物不要与活菌制剂同时服用。活菌制剂的主要作用是调整肠道菌群平衡，其主要包括两类，一种如地衣芽孢植菌活菌胶囊，其主要作用是促进厌氧菌生长，恢复肠道菌群平衡；另外一种则是以双歧植菌活菌胶囊为代表的直接补充肠道正常菌群的制剂，原则上活菌制剂不能与抗菌药物同时服用，如无法避免要分开服用力，或应用死菌制剂，减少抗生素对活菌制剂效果的影响。最后，胃黏膜保护药物不能与抗菌药物同时服用，这是因为胃黏膜保护药物的主要作用就是保护胃黏膜，其可能会对胃吸收抗菌药物产生影响，降低血药浓度，从而影响抗菌药物疗效，因此胃黏膜保护药物也不宜与抗菌药物同时服用。如不可避免需要合用上述药物，则要尽量间隔2小时后再服用另外一种药物，以促进药物更好吸收。

除西药外，胃肠道疾病患者还可视情况给予中药治疗。中医将胃肠道疾病辨证分为脾胃虚寒型、饮食停滞型、肝气犯胃型、肝胃郁热型、阴虚胃痛型、瘀血停滞型等几种，辨证施治也可获得较好的临床效果。脾胃虚寒型患者可应用理中汤，方中包含党参、白术、陈皮、法半夏、黄芪、茯苓、炙甘草、丁香、吴茱萸、川椒、干姜、小茴香等药物，可温中健脾。针对饮食停滞型患者，可采用保和丸加减治疗，方中包含六神曲、陈皮、山楂、连翘、莱菔子、茯苓、法半夏、炒二芽、鸡内金、枳壳、川椒、小茴香等，可消食导滞。此外，肝气犯胃型患者可用逍遥丸加减治疗，以疏肝理气；肝胃郁热型患者则用丹栀逍遥散加减治疗以泄热和胃；阴虚胃痛型患者可用沙参麦门冬汤加减治疗，以养阴益胃；瘀血停滞型可用桃红四物汤加减治疗，以活血化瘀、理气止痛等等。