肺结核早期诊断及防治对策

袁 敏

四川省宜宾市珙县疾病预防控制中心 四川 宜宾 644500

肺结核是一种常见的呼吸系统疾病，查阅资料显示，肺结核约占结核病的90%以上，传染性较强，可通过飞沫传播病菌。我国是全球22个结核病高发率的国家之一，不同地区肺结核疫情差异较大，其中以西部地区疫情最为严重，城市感染率相对农村较高。我国结核病患者数量位居全球第二，且患病率下降缓慢，结核感染率接近44.5%，其中以45岁以上的人群感染率最高，每年因结核死亡高达13万人。因此，我们要尽量在早期进行结核病的诊断和治疗，采取有效措施从根源上进行结核病防治。

1 什么是肺结核？

肺结核是一种由于结核分枝杆菌入侵肺部导致肺部结核菌感染的慢性传染性疾病，有较高的致死率、复发性和传染性，威胁患者身心健康。结核菌属于放射菌目。具有较强的耐酸性和耐药性，对药物治疗产生不利影响。当抵抗力下降或细胞介导的变态反应增高时，感染结核菌的人体容易临床发病，如果能及时诊断，合理治疗，大部分人可获临床痊愈。

2 肺结核早期诊断

2.1 肺结核早期诊断

肺结核具有较强的传染性。致病因素包括：日常生活传染源感染、医源性感染、儿童时期的原发性肺结核迁延等。典型临床症状表现为：低热、盗汗、咳嗽等，严重者可能出资现胸痛、呼吸困难、咳血等症状。早期感染结核杆菌无明显症状，但由于免疫力下降，可能出现类似于呼吸道感染的症状，还可能伴随着头痛、头晕等现象，需要临床医师的高度重视。

2.2 肺结核的诊断标准

肺结核在临床上的的诊断标准主要分为三类：

2.2.1 通过1次晨痰检测或3次以上痰涂片镜检，结果呈阳性。

2.2.2 患者的CT、胸片等影像学检查与肺结核病特征一致。

2.2.3 广谱抗生素对患者治疗效果不佳。

2.3 肺结核的诊断对策

肺结核早期症状与呼吸道感染症状相似，因此，在进行临床诊断时，要与其它感染性疾病区分开来，避免出现误诊和漏诊，为进一步临床治疗提供参考依据。需要做到以下几点：

2.3.1 临床医师在诊断前必须详细询问患者病史、观察临床症状和进行体格检查，在常规检查和实验室检查的基础上排除其他感染性疾病；

2.3.2 对患者进行一次晨痰检测，并进行2次及以上的痰涂片镜检；

2.3.3 使用CT、胸片等影像学检查；

2.3.4 肺结核一旦确诊，就要立即进行痰培养，对疑似合并患有HIV的患者尽早进行评估诊断。

3 肺结核的治疗方法

根据患者的诊断结果和临床症状，医师要尽快进行有针对性的综合治疗，包括：对症治疗、药物治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇等）以及外科手术。例如：使用祛痰剂治疗咳嗽咳痰者，使用喘定类药物结合吸氧措施治疗呼吸困难者。需要注意的是：规律用药，不可随意中断或更换。

4 肺结核的预防对策

肺结核的高致死率影响患者身心健康的同时也加重了患者家庭的经济负担。近年来，我国肺结核的发病率逐年上升。结核性疾病如果治疗不彻底就会反复发病，带菌传播，威胁患者家人的健康。肺结核患者的临床表现与呼吸道感染类似，严重者可能出现呼吸困难，肺部损伤等症状，如果没有采取有效治疗措施和预防措施，患者反复感染，会延长患者治愈时间，甚至可能发生耐药。因此，对肺结核患者进行规律治疗是防止肺结核传播的重要方式。

4.1 加强对结核病预防知识的宣传力度

各医疗卫生机构要成立专业部门，通过电视、书刊、报纸、网站等方式宣传结核病防治相关知识。向广大群众普及结核病的发病原因和传播方式，普及随地吐痰的危害以及消毒隔离方法等知识，提高他们的结核病防治意识。政府部门要在卫生防疫中的主动作为，督促各级医疗机构不断改进和完善结核病防治的宣传工作。

4.2 免疫预防接种

卡介菌（BCG）在粟粒性结核、结核性脑膜炎等结核病的防治工作中发挥了重要作用，对新生儿有较强的免疫效果，但对成人肺结核的免疫效果微乎其微。近年来，我国成人结核病发病率不断攀升，在对抗结核病免疫性保护机制认知有限，给新型结核疫苗的研发带来了困难。不过，实验证明：八聚体能够通过刺激单核细胞产生细胞增殖反应来增强CTL免疫应答水平，为新型结核疫苗的研发开辟了一条新的道路。

4.3 做好传染源的控制工作

肺结核是一种慢性传染疾病，加强传染源控制工作要做到以下几点：

4.3.1一旦患者出现低热、乏力、咳血等症状，在抗炎治疗无效的情况下，要尽快进行痰涂片镜检。

4.3.2对已发病的肺结核患者进行联合治疗，彻底消灭结核杆菌。严格监督用药时间、用药剂量，并记录在案，观察患者治疗效果，合理调整治疗时间，以巩固疗效，防止带菌传播和复发。

4.3.3 肺结核患者痊愈出院后，必须遵照医嘱定期复查。

4.3.4 对排菌期患者进行隔离治疗，及时进行化疗，切断结核杆菌传播途径，防止交叉感染。

4.4 保护易感人群

老人、儿童等易感人群普遍免疫力较差，容易感染肺结核。做好易感人群保护工作，在日常生活中，要提高他们身体的抵抗力，尽量远离传染源，具体表现为：

4.4.1一日三餐均衡饮食，加强营养吸收。进食食物应以富含维生素和蛋白质的食物为主。例如：瘦肉、鸡蛋、牛奶等，以达到增强身体抵抗力的目的。

4.4.2 合理进行体育运动可以达到强身健体的效果。例如：做操，打球、慢跑等。

4.4.3 根据气候变化，合理增减衣物，避免去人多的场合。

4.4.4 戒烟戒酒，作息良好，爱干净，心态开朗。

4.5 加强医防合作

由于各级医疗机构医务人员对国家结核病防治政策、法规和结核病流行病学知识掌握的差异，可能存在没有将活动性结核病例及时向结核病专科诊疗机构转移，患者没有及时得到全程监督模式下的短程化疗管理（DOTS）,导致结核病的早期诊断、治疗和结核病的疫情控制工作及时，使传染源扩大，给患病家庭和社会造成更多损失。要定期对各级医疗机构医务人员进行现代结核病控制理论知识的相关培训，不断提高的他们的专业水平，普及最新技术和最新结核病防治相关政策。完善“双向转诊”制度，非结核病专科医疗机构要与结核病专科防治机构通力合作，扬长避短，共同推进DOTS策略的各项工作，控制结核病疫情。