谨防鼻部霉菌性疾病

杨 洲

四川省交通运输厅公路局医院 成都 郫县 611731

某患者为女性，年龄24岁，主诉入院原因为出现头晕、乏力症状，时间已有6个月以上，且近两个月出现发热状态，故而入院治疗。通过辅助检查后得知患者本身有既往的鼻窦炎病史，且出现了口干、多饮的临床症状。通过诊断后确认为鼻脑型毛霉菌病，经过胸腺肽提升机体免疫力后，其感染得到了良好控制，临床症状恢复良好，因此在整体康复治疗后最终出院。侵袭性真菌感染是当前鼻部疾病发展过程中的主要组成部分，且随着抗生素、糖皮质激素与免疫抑制剂的普遍应用，为真菌的繁殖提供了更加有利的条件，相关疾病的发病率也有了明显增加的趋势。

当前鼻部、鼻窦的霉菌性感染会因为病理、生理过程的差异而表现出不同的类型，所以疾病的诊断和治疗方案的选择也会存在差异。按照诊断要求来看，诊断内容包括患者的常规病史、影像学检查结果，同时还要了解到患者患病区域的局部组织形态，必要时还需结合微生物学检查结果和血清学检查信息进行辅助说明。因为不同类型的鼻部霉菌性疾病在治疗原则上差异较大，例如霉菌球性者就需要通过手术治疗，变态反应性疾病的主要治疗方案为抗霉菌药物，并辅以局部组织的清创治疗。在CT、MRI等影像学检查出现之前，鼻部霉菌性疾病的诊断过程中，漏诊、误诊情况较多，且在一些患者较为集中的地区，术前诊断难度较大。临床在20世纪90年代后对相关疾病高度重视，以CT、MRI为代表的影像学检查方案可以减少治疗的盲目性，成为优秀的分类方法。实际上鼻部霉菌性疾病治疗方案的选择一直有所正义，因为治疗手段对于患者可能产生严重的创伤程度与，手术方式的选择趋向于早期治疗、微创治疗与针对性治疗等。

身体的免疫系统受到抑制的时候，霉菌就会有机会入侵身体，产生一些副作用，霉菌的生长存在于阴暗潮湿的环境。鼻部霉菌性疾病的发病是因为霉菌的存在，尤其是生物体表面霉菌数量众多，然而霉菌本身无法穿透健康的组织，只能够通过寄生的状态而存在。按照霉菌在人体表面到污染发展的过程而言，生物学特性显著，而霉菌不具有角化酶的特点。这也是主要的参考标准。例如患者处于低pH血症或免疫力低下，且处于高糖环境（即我们所说的三低一高），特别是一些糖尿病患者，鼻部霉菌性疾病的发产生也会有转变成为侵袭性霉菌感染的风险，既定的事实说明疾病和患者的机体环境之间存在明显的相关性。需要注意的是大量使用广谱抗生素或皮质类固醇激素也会有鼻部霉菌性疾病的可能性，因为局部因素是霉菌球的主要致病原因，在外界气候环境与感染时间等影响条件下，感染因素自然会导致疾病的产生。

从疾病诊断过程而言，必要条件为患者的病史和血清学检查结果，如果组织学检查仍然没有发现美军成分，那么需要结合影像学检查判定是否出现骨质侵蚀。治疗方案的规划中，手术治疗的复发率差异较大，疾病复发的主要影响因素为患者鼻内或鼻窦内的霉菌成分是否得到有效控制。当变态反应状态控制不佳时，出现复发的可能性也比较高。为了降低术后疾病的产生，我们一般选择合理的免疫治疗方案和抗霉菌治疗方案，例如手术后使用双氧水冲洗术腔。以本文开头提到的案例来说，真菌感染发病率的增加也说明了毛霉菌的影响能力大，如果在感染部位快速生长，对于周围血管的快速侵犯会导致血管栓塞、组织缺血坏死等情况。按照实际的感染区域划分，可以被判定为鼻脑、肺部、肠胃、皮肤、血缘等，在其中鼻脑型霉菌疾病也是最常见的类型与最普遍的类型，在现阶段的文献报道中也普遍存在。考虑到疾病发病率较高，且病情进展迅速，如果出现误诊，那么患者的生存率将会有显著下降的趋势。一般而言患者出现的临床症状为发热、头痛、神经麻痹、蜂窝组织坏死等，随着疾病发展还有可能出现精神异常、失明甚至瘫痪。鼻部霉菌性疾病的病情程度随着时间推移不断加重，例如I期只在鼻腔内，II期开始发展至鼻窦、眼眶区域，III期则开始影响到颅内或局限性认知障碍开始出现，IV其则开始又意识障碍、偏瘫等风险。本次研究中的案例分析属于鼻部霉菌性疾病的II期标准。对于该类疾病来说，在实际的临床确诊之后要积极采取抗真菌治疗，按照患者特征性的临床表现进行局部组织的病理活检，在治疗过程中也非常关键。

针对鼻部霉菌性疾病等类似疾病的预防，患者首先在生活中要注意室内空气的正常流动，且擤鼻涕的时候不可太过用力，在条件允许的范围内做好日常的鼻部按摩。鼻部霉菌性疾病同样会导致并发症的风险，在积极治疗的过程中需避免并发症带来的不利影响，例如不可滥用抗生素进行临床症状的控制等。特别是一些具有皮肤病的患者，不可用手直接接触鼻腔内。当患者出现鼻塞或其它鼻部干燥不适症状时，应该及时就医治疗。在现代医学技术的支持之下，更多的患者对于霉菌感染意识有了显著提升，包括各类免疫抑制疗法的应用也发挥了一定的效果。不过无法面诊的患者要想全面了解病情，仍然需要通过观察和部分鼻腔药物的使用，从而跟踪长期治疗效果，在明确疾病界限之后减少组织破坏程度，减少严重并发症的产生。