冠心病患者颈动脉粥样硬化的超声特征是什么
王学强
德阳市中西医结合医院 四川 德阳 618000
冠心病属于一种常见病，冠心病患者有可能出现颈动脉粥样硬化。但我国对于颈动脉粥样硬化研究起步较晚。了解颈动脉粥样硬化的超声特征，对于诊断病情有很大的帮助。
（一）什么是颈动脉粥样硬化？颈动脉粥样硬化有哪些危害？
颈动脉粥样硬化，指的是患者双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处（BIF）、以及颈内动脉颅外段的管壁僵硬，内膜-中层增厚、内膜下脂质沉积、出现斑块、或管腔狭窄，最终导致大脑遭受缺血性损害。颈动脉粥样硬化，会造成动脉栓塞，引起患者大脑缺血或脑梗死。一旦患者出现脑缺血，持续时间可达2～15分钟，患者会感到单侧肢体无力、动作笨拙、甚至单侧肢体麻木。患者的一只眼睛会感到一片黑蒙蒙，会看到“一片阴影在我的眼前垂直下沉”；一些患者还会出现肢体震颤，在一秒钟之内，患者的肢体可能会震颤3～12次，持续几分钟。严重的颈动脉粥样硬化还会引起脑梗死。在美国，每年有50万人发生脑梗死，存活率只有60%。
（二）哪些超声技术可以用于颈动脉超声检查？
颈动脉超声检查，通常采用三种超声技术。第一种超声技术是广为人知的实时二维超声检查，超声检查频率为5～10MHz，可在声像图上显示患者颈动脉分支，找出粥样硬化的具体部位，确定粥样斑块的大小、发育程度、结构及成分。第二种超声技术是脉冲多普勒超声血流检查，检查频率通常为3～5MHz，用来检查患者颈动脉血液流动的阻碍程度，第三种超声技术是实时彩色多普勒血流显像技术，用来了解患者颈动脉血流的具体情况。
（三）如何对患者进行颈动脉超声检查？
工欲善其事必先利其器，医务工作者须选用分辨率高、性能可靠的多功能超声检查仪，并确保超声仪可以清晰地显示患者颈动脉血管壁结构。探头频率宜控制在5～10MHz之间。然后，医务工作者让患者在床上躺下，取支枕仰卧位，全身放松。若要检查患者右颈动脉，医务工作者要让患者把头偏向左侧；若要检查患者左颈动脉，则要让患者把头偏向右侧，以充分暴露颈部。在调整好患者头部位置后，医务工作者将超声探头放在患者颈根部、胸锁乳突肌前缘气管附近，从锁骨上缘开始，由下而上地缓缓进行横向扫查，直到下骸骨下方，以确定颈动脉走行是否发生变异。然后，医务工作者将探头转至长轴位，从患者颈总动脉近心端开始，沿血管走行依次扫查患者颈总动脉近端、中段与远端（即对患者颈总动脉进行全程扫查），之后跨过颈总动脉分叉，向上分别扫查患者颈内动脉与颈外动脉，并尽可能探查到血管进入颅骨前的最高部位。——在扫查颈内动脉时，探头应向外侧移动；在扫查颈外动脉时，探头应向内侧移动。颈外动脉内径较细，而且在颈部有分支，所以医务工作者必须仔细观察颈外动脉。在检查过程中，医务工作者还需要根据图像适当调整增益、对比度、亮度、深度，直至获得满意的观察效果。
在为患者进行二维超声检查时，医务工作者需要测量患者颈动脉血管内径。测量患者颈总动脉内径时，应选取颈总动脉远端距分叉处2厘米位置进行测量；测量患者颈内动脉、颈外动脉内径，应选取颈内动脉、颈外动脉距分叉膨大部位以外1.0～1.5厘米位置进行测量。此外，医务工作者应仔细检查颈动脉分叉处（BIF），这一部位属于颈动脉粥样硬化斑块的多发部位。
（四）若患者未罹患颈动脉粥样硬化，他的颈动脉超声图像会呈现出哪些特征？
若患者的颈动脉（包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉）一切正常，那么医务工作者会观察到患者的颈总动脉主干走行平直，管壁呈前后平行的两条强回声线，到颈总动脉分叉处，回声信号明显增宽；颈总动脉内膜呈连续性细线状，发出均匀一致的中等回声，与外膜保持平行，颈总动脉内壁厚度的正常值应小于0.9mm。医务工作者还会发现：患者颈内动脉走行平直，与颈总动脉保持良好的连续性，但却比颈外动脉宽一些，呈现出前后两条平行的强回声线。而患者的颈外动脉与颈总动脉之间有一个明显的夹角，颈外动脉管腔较细，走行有一些弯曲。
（五）那么，罹患颈动脉粥样硬化的患者，他的超声图像又是什么样呢？
若患者罹患颈动脉弱样硬化，在二维超声图上，可发现患者颈动脉各段不匀称，出现了变细或增宽，颈动脉局部膨大或局部狭窄，血管明显受压或扭曲。颈动脉血管腔内还可检出异常回声，在声像图上呈现为斑块。这个斑块的位置可能位于颈总动脉主干、分叉处，或颈内动脉、颈外动脉的起始段，或前壁、或后壁、或侧壁；这个斑块的形态或呈扁平状，或呈沙沙堆状，其回声有强有弱，但不均匀一致。——若发现患者颈动脉中出现斑块，医务工作者须记录斑块的具体位置、形态、回声特点。然后根据患者颈动脉血管本身直径，颈动脉血管狭窄处最小直径计算血管横截面面积及血管狭窄剩余面积。
医务工作者在进行二维超声检查时，还要测量患者颈动脉血管内壁，若内壁厚度达到1.0～1.3mm，可视为内壁增厚。
多普勒血流检测是诊断颈动脉粥样硬化的重要手段。——若患者颈动脉血管一切正常，那么，医务工作者通过多普勒血流检测，可以发现他的颈动脉收缩期血流峰值流速小于110cm/s，舒张期血流峰值流速小于40cm/s。若患者出现中度颈动脉粥样硬化，那么，他的颈动脉收缩期血流峰值流速会突破110cm/s，但小于130cm/s，而患者舒张期血流峰值流速依旧小于40cm/s。若患者出现重度颈动脉粥样硬化，那么，他的颈动脉收缩期血流峰值流速会突破130cm/s，而患者舒张期血流峰值流速则会突破40cm/s。若患者出现极重度颈动脉粥样硬化，那么，他的颈动脉收缩期血流峰值流速会突破250cm/s，而患者舒张期血流峰值流速则会突破100cm/s。——研究表明，多普勒超声检查，对于颈动脉粥样硬化的检出率高达94%。