谈急性阑尾炎的CT诊断

王仕权

宣汉县第二人民医院 四川 达州 636150

急性阑尾炎是临床上常见的一种外科疾病，在各种急腹症中的发作率位居首位。急性阑尾炎在临床上通常分为四种类型：急性化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿、坏疽及穿孔性阑尾炎以及急性单纯性阑尾炎。急性阑尾炎在临床上的主要表现为阑尾具有点压疼痛以及反复性疼痛，右下腹出现转移性疼痛等。

急性阑尾炎在临床上常见的病因有阑尾管腔狭窄、细菌感染以及血供障碍等，常见的临床症状有右下腹出现伴发性和转移性的疼痛，另外还有恶心以及呕吐等。急性阑尾炎在临床上病情变化迅速，不仅仅严重影响到了人们的健康水平，更是对人们的生活质量产生了极大的干扰。近些年来，随着人们生活结构的改变，人们的生活节奏不断在加快，饮食、行为等众多生活习惯不规律，致使急性阑尾炎的发生率呈逐年升高的发生不停上涨。基于此，高质量高效率的诊断工作对于急性阑尾炎患者的后续治疗和健康的恢复来说有着至关重要的作用。

CT诊断是一种现代化的先进化的医学影像检查技术，在临床上主要包括平扫CT诊断、增强CT扫描诊断以及脑池造影CT诊断三种方式。CT诊断的主要原理为通过X线束对人体某个部位中一定厚度的层面展开扫描，透过人体部位层面的X线再由探测器进行接收同时将其幻化为可见光，再将光电转换为电信号，由模拟/数字转换器将其转化成数字的形式，最后通过计算机进行整合、计算和处理。

CT诊断是目前急性阑尾炎在临床上常见的也是主要的诊断方式之一，近些年里取得了十分显著的效果，为后续急性阑尾炎的治疗工作提供了有力的依据，对促进患者健康的恢复有着特殊的含义。那么，急性阑尾炎CT诊断的主要内容都有什么呢？本文对此进行浅要分析。

1 急性阑尾炎的CT诊断技术

急性阑尾炎的CT诊断技术在临床上通常分为局部扫描诊断和全腹扫描诊断两种方式。经过长期的临床研究和观察发现，受阑尾位置多变这一因素的影响，右下腹局部扫描的视野也会受到一定的限制，在这种情况下，不仅仅减少了不典型位置急性阑尾炎患者的检出率，还会对患者后续的鉴别诊断和治疗工作造成了不良影响。而相对比于急性阑尾炎局部扫描来说，采取全腹扫描的方式能有效减少或者是规避视野受限等问题，是目前绝大多数医院首选的急性阑尾炎诊断方式。近些年来，随着科学信息技术的发展，给医学影像学诊断的发展注入了新鲜的活力，各种各样的CT诊断技术层出不穷。多层螺旋CT（MSCT）一经推出就受到了广泛的关注，在急性阑尾炎的诊断工作中取得了十分显著的临床疗效，快速薄层扫描是MSCT的重要特色之一，该技术具有极高的图像密度、空间、时间的分辨率，并且能够对图像进行多平面重建、多方位重建和三维重建，能够对患者回盲部的解剖和阑尾的组织结构进行更清晰的更全方位的展示。

2 急性阑尾炎的CT诊断表现

急性阑尾炎的CT诊断表现主要包括一般表现和不同病期表现两种形式。其中一般表现又包括直接征象和间接征象两种形式，直接征象指的是阑尾自身存在的变化例如阑尾管壁增厚、阑尾增粗以及阑尾粪石等，间接征象指的是阑尾周围发生的炎性改变例如阑尾周围积液、阑尾周围液体中小气泡影、局部淋巴结增生、盲肠顶部及末端回肠管壁增厚、阑尾周围液体积聚、脓肿及蜂窝织炎形成、周围肠系膜脂肪呈现出欠清的条纹状密度增高影等。其二为不同病期表现，急性阑尾炎在早期的时候其病变通常只存在于阑尾的黏膜或者是黏膜下层，阑尾表现为轻度肿胀，即为单纯型阑尾炎，临床影像学诊断表现并不明显，并且通常情况下单纯型阑尾炎还极有可能与正常的阑尾互相重叠，给急性阑尾炎的临床诊断工作和鉴别工作带来了极其严重的影响。有具体研究表明，当阑尾直径为7.8mm、阑尾腔液体最大深度为2.6mm，且早期急性阑尾炎的诊断敏感性、准确性和特异性分别为97.6%、94.8%、91.7%以及100%、94.4%、88.9%时，可对急性阑尾炎患者做出明确诊断。受阑尾动脉本身并没有侧支循环的影响，当阑尾动脉出现血运障碍的情况下则很有可能会致使患者出现阑尾壁血供终止，血管壁由此表现为缺血性坏死，最终形成坏疽性阑尾炎。而在所有坏疽现象形成的阑尾之中有约66.67%的患者会出现关闭穿孔现象，穿孔部位大多集中在阑尾的近端和根部。

3 急性阑尾炎的鉴别工作

不同类型的急性阑尾在CT诊断成像之中会存在着一定的相似性，比如阑尾炎伴周围炎、肿瘤穿孔、盆腔炎、Crohn病、输卵管炎、憩室炎以及坏疽穿孔性阑尾炎等，都存在着一定程度上的相似CT表现，基于此，精确的鉴别工作就有了特殊的意义。其中肿瘤在临床上通常表现为肠壁不对称增厚，强化不均匀并且其强化程度低于炎症情况下的肠壁强化程度，同时检测出腹膜种植或者是向远处转移、有邻近组织侵犯等现象时即可确诊。脓肿或者是输卵管炎会与子宫角连接在一起，通常情况下伴有盆腔积液现象的发生，脓肿内部存在少量气体。憩室炎在我国急性阑尾炎患者中比较少见，主要发生于欧美地区。Crohn病主要发作于患者的回肠末端，在临床上的常见表现有异常强化、肠周围有瘘管以及窦道形成、节段性肠壁增厚以及梳状血管征等。

CT诊断目前被广泛应用于急性阑尾炎患者的诊断工作之中，取得了良好的临床效果的同时也还存在着一系列问题，比如CT诊断中应用的X射线辐射剂量很可能会增加患者发生癌症的概率，因此将CT诊断中涉及到的各项参数控制在有效范围之内，同时最大程度上发挥三维后处理技术的临床效果，有利于将患者受到的辐射降至最低，有利于取得高质量的诊断图像。

在今后的发展中，急性阑尾炎的CT诊断技术还需要不断的完善，更快速更准确的对急性阑尾炎进行诊断，以确保诊断安全性、有效性为前提，对CT诊断技术进行革新和完善有利于促进急性阑尾炎患者诊断和鉴别工作的持续化发展。