怎么预防新生儿肺炎发生
高 洁
成都市蒲江县人民医院儿科 四川 成都 611630
新生儿肺炎是新生儿时期常见的一种疾病，由于新生儿的各个方面发育都不健全，容易出现窒息、呼吸功能障碍和循环衰竭等现象。同时，肺炎是新生儿死亡的主要原因之一，占新生儿死亡总数的10%~20%。由于是新生儿发病，在治疗过程中对护理的要求较高，需要通过护理人员的密切观察，掌握患儿病情的变化和各种体征。因此，正确的护理和仔细的观察对提高治疗效果具有重要意义。本文将研究新生儿肺炎的一系列问题。
1 新生儿肺炎的分类
1.1 新生儿吸入性肺炎
新生儿吸入性肺炎是指新生儿由于吸入羊水、胎粪或乳汁后引起肺部化学炎症反应,统称为新生儿吸入性肺炎,除了气道阻塞,呼吸困难为主要临床表现的综合特征,胸部表现为肺部炎症的持续时间更长。吸入物体的性质、数量和深度因临床表现而异。新生儿吸入性肺炎，包括羊水吸入性肺炎，是指胎儿在子宫内或分娩时吸入大量羊水。胎粪吸入性肺炎是指较多的羊水混合胎粪在子宫内或分娩时吸入，最常见的是发生在分娩前或分娩中，以呼吸窘迫为主要临床表现。乳汁吸入性肺炎，指乳汁在吞咽呼吸道时被吸入，引起窒息、呼吸困难等现象。
1.2 新生儿感染性肺炎
新生儿感染性肺炎是指产前和产时感染,通过羊水或血液传播,病原微生物和子宫内吸入污染的羊水引起的肺炎，细菌性感染阴性细菌感染更为普遍,除了B群链球菌,沙眼衣原体和CMV(巨细胞病毒)和其他病毒。同时产后感染容易发生在新生儿呼吸道感染中，在脐炎，皮肤感染和败血症的情况下，病原体通过血液进入肺部并引起肺炎。医疗保温箱、吸引器、雾化吸入器、气管插管等消毒不严格，医务人员消毒观念不强，洗手不勤，输入含有CMV、HIV等病毒的血制品等，都可能会致病。
2 新生儿肺炎的早期症状
2.1 吐奶。新生儿肺炎的症状大多是呕吐乳汁，新生儿在短短几个月内，肺炎的症状不明显，一般无咳嗽，且体温不升高，也有下降的可能。新生儿出现呛奶和吐奶，而且呛奶、吐奶明显比原来频繁，比原来严重，患儿出现这些症状的时候，我们必须警惕是否为新生儿肺炎。
2.2 呼吸次数增加。肺炎期间呼吸次数明显增加，睡眠时呼吸次数不应超过每分钟60次。如超过60次，可初步判定为肺炎。
2.3 面部发紫。当婴儿出现呼吸困难时，脸会变成紫色，通常是缺氧的迹象，嘴唇变白，四肢有明显的寒冷状况，严重的肺炎会使孩子呼吸困难，所以要注意观察孩子的面部特征。
2.4 咳嗽。新生儿肺炎可通过呼吸道感染传播，如空气混杂和儿童免疫力低下，均可引起呼吸道感染。肺炎是一种呼吸道感染疾病，应根据婴幼儿咳嗽严重与否来分析具体情况。如果孩子只是咳嗽，一段时间后没有异常反应，说明咳嗽不严重。如果咳嗽持续不减，并伴有发热，说明咳嗽特别严重，基本上确诊为新生儿肺炎。
3 新生儿易患肺炎的主要原因
3.1 新生儿生长发育不完善
如果婴儿的神经调节功能不完善，吞咽动作不能正常完成，很可能在妈妈的子宫内吞入羊水、胎粪等代谢物质，或者在出生后将乳汁吞入肺部，这种情况在早产儿中也会发生。如果宝宝的消化道发育不完全，出现食管闭锁等紧急症状，也可能影响肺部的健康。如果婴儿的肺部天生发育缺陷，肺部血管容易充血，也可诱发炎症。此外，婴儿的气管较短，对细菌的消毒能力较差，这也是他们的肺部易受感染的原因之一。
3.2 产程因素
一般来说，对产前和分娩过程的不当护理很可能导致婴儿肺部感染。首先，母亲在怀孕后感染了各种病毒，这些病毒很可能通过胎盘和胎儿的细胞膜，使其出现肺部感染的症状。此外，有些婴儿出生时出现胎膜早破、产程延迟等危重情况，容易吸入羊水或母亲的阴道内其他液体，从而引起肺炎。
3.3 产后护理不当
出生时免疫系统较弱的婴儿，如果接触到肺病患者的飞沫或自己患上败血症、脐炎等各类炎症时，也更有可能发生肺部感染。此外，出现感冒的新生儿也容易感染肺炎。
3.4 新生儿免疫力差
免疫力是机体在对抗各种疾病的过程中慢慢形成的，所以可以看出新生儿的抵抗力几乎为零。如果他们在出生后没有得到适当的护理，他们更有可能得肺炎。
4 新生儿肺炎的预防措施
4.1 环境与保暖
室内温度应保持在22-24℃，早产儿维持在24-26℃，相对湿度大约为55%-65%，同时室内阳光充足，保持安静，新生儿体温保持在36.5-37.5℃。体温过高时应给予物理降温，如松懈患儿抱背，体温过低时应给予保温箱保暖。新生儿发高烧时不应使用解热剂，以免出现虚脱这样的症状。
4.2 加强基础护理
为了保持脐带干燥，每天用0.2-0.5%的碘附棉签擦拭2次，如果有感染渗出用双氧水彻底清洗。同时，每天用生理盐水清洗口腔和眼睛2次，并定期滴眼药水。保持全身皮肤清洁干燥，及时换潮湿的衣服，换尿布后用热毛巾擦臀部，并涂一些紫草软膏。
4.3 合理使用氧气，改善呼吸功能
当患儿出现烦躁,嘴唇发青和其他缺氧等症状,应尽可能早地给予氧气吸入,以此改善缺氧,同时,心电图监测血氧饱和度,轻度缺氧使用鼻导管吸氧气,氧浓度不超过40%,缺氧明显应该是给定一个氧气罩,使经皮血氧饱和度保持在90% -95%。密切观察缺氧是否改善，若缺氧未改善且病情较危重，立即使用CPAP治疗。
4.4 保持呼吸道通畅
新生儿肺炎时，呼吸道分泌物增多，故应及时吸痰以保持呼吸道通畅。每次吸痰时间不超过15秒,分泌物粘稠的不容易咳出的孩子, 可先行雾化吸入，在雾化液中加入乙酰半胱氨酸，每次都吸入15到20分钟,如果孩子咳喘可以添加布地奈德吸入,雾化吸入以后轻轻拍背吸痰, ，吸痰时先吸口腔分泌物，再吸鼻腔，注意观察分泌物的量、粘稠度以及颜色，患儿的面色和吸痰前后呼吸音的变化。
4.5 合理喂养，保证充足的能量和水分，选择少量多次喂养
因为新生儿的胃容量很小,但对营养的需求比较大,如果每次喂养的数量太多，会出现呕吐,为了防止窒息,每次喂奶后轻拍背,保持患儿侧卧位,鼓励母乳喂养,母乳中含有大量的免疫物质,温度适宜,是新生儿最理想的食品,早产婴儿吸吮和吞咽不协调的，给予鼻饲喂养或静脉补液，必要时应用静脉营养液来喂养患儿。
4.6 控制感染，预防交叉感染
由于新生儿的抵抗力较低，因此预防感染是护理工作的重要组成部分。做好消毒和隔离的工作,同时护理人员应提高清洁的意识,室内物品定期消毒,防止交叉感染,护士在每个操作的过程中,必须严格无菌操作,新生儿使用的各种物资和工具(如各种导管、暖箱),消毒必须标准化。
总而言之,新生儿肺炎这种疾病的发病率很高,并将对新生儿造成严重的不良影响,一旦孩子出现相应的身体症状,有必要给予全面的检查和治疗,早期发现,早期治疗可以提高疗效,并给予相应的预防措施,以避免疾病的发生。
参考文献：
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