骨折如何紧急处理的方法

冯 彬

四川省德阳市中江县人民医院 四川 德阳 618100

骨折是运动损伤中较严重的创伤,特别是青少年学生,正值身心全面发展的旺盛时期,如果在运动中发生骨折,它将严重影响生活和学习,造成严重的不良后果。因此预防运动损伤,防止骨折事故的发生,在体育锻炼中尤为重要。骨的完整性受到破坏叫做骨折, 骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可能发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。骨折时伤处有剧烈疼痛,患肢丧失正常活动功能,并成畸形,伤部周围肿胀,有压痛，为了受伤后使得身体得以更好的恢复，我们需要了解紧急处理骨折的方法，本文将对骨折的一系列问题进行分析。

1 一般性骨折的原因

骨折是由暴力、创伤和骨骼疾病所造成，其中创伤是骨折的主要原因，如交通事故、坠落或摔倒等，剧烈运动不当也可造成骨折。

1.1 直接暴力

外力，如敲击或撞击，直接作用于局部骨骼可导致骨折，常伴有广泛的皮肤和软组织损伤。

1.2 间接暴力

骨折发生在外力作用点以为的骨骼部位，骨折部位的软组织损伤很轻微，如扭伤可引起螺旋骨折，肌突然猛烈收缩，其牵拉作用可造成肌附着处的骨折。例如，膝关节或肘关节处肌的牵拉，可发生髌骨或鹰嘴处撕裂性骨折。

1.3 积累性劳损

指肢体某一特定部位的骨髓受到长期、反复和轻微的直接或间接损伤所致的骨折，又称疲劳性骨折。

1.4 骨骼疾病

由于骨骼疾病，如骨质疏松，骨髓炎，骨结核和骨肿瘤等导致骨质破坏，在轻微的外力作用下发生的骨质，称为病理性骨质。骨折时常伴有重要组织或器官的损伤，故骨质病人除有骨质的表现外，还可能同时有其他组织，器官损伤的表现。

2 骨折的临床表现

2.1 全身的表现

休克:主要由于骨折导致的大量出血和剧痛所致。常见于多发性骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、股骨骨折和严重的开放性骨折病人，或伴有广泛的软组织损伤或合并内脏损伤的病人。

疼痛：骨折及合并损伤处疼痛，在移动患肢时疼痛加剧。

发热：骨折病人的体温多在正常范围。在骨折合并有大量内出血、血肿吸收以及损伤组织的吸收反应可使体温略有升高，一般不超过38C。

2.2 局部的表现

局部肿胀、瘀斑或出血：局部可见软组织出血、肿胀，甚至出血张力性水泡，血肿浅表时，皮下出现瘀斑，开放性骨折时，可见骨折部位出血。

压痛：骨折部位有固定压痛，由骨长轴远端向近侧叩击和冲击时可诱发骨折部位的疼痛。

活动受限：骨折部位的肿胀和疼痛或完全性骨折，使肢体丧失部分或全部活动功能。

3 骨折紧急处理的原则

3.1 抢救生命

严重创伤，现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血；严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。

3.2 伤口处理

开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织，有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。

3.3 简单固定

急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前，骨折的下肢可同健肢固定在一起。

3.4 必要止痛

严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克，但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。

3.5 安全转运

经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治，转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛，注意其保暖和适当的活动。

4 骨折的紧急处理方法

4.1 判断骨折

首先要考虑伤者受伤的原因，如果是车祸伤、高处坠落伤，机器的绞伤等原因时，一般骨折的可能性很大，其次要看一下伤者的情况，如伤肢出现反常的活动，肿痛明显，则骨折的可能性很大，如骨折端已外露，肯定已有骨折，在判断不清是否有骨折的情况下，应按骨折来处理。

4.2 封闭伤口

对骨折伴有伤口的病人，应立即封闭伤口，最好用清洁干净的布片，衣物覆盖伤口，再用布带包扎。包扎时，不宜过紧，也不宜过松，过紧时会导致伤肢的缺血坏死，过松时起不到包扎作用，同时也起不到压迫止血的作用。如有骨折端外露，注意不要将骨折端放回原处应继续保持外露，以免引起深部感染，如将骨折端放回原处，应给予注明，并在后送时向医生交待清楚。

4.3 止血

具体方法如下：用手压迫止血，如出血量较大，应以手将出血处的上端压在邻近的骨突或骨干上。用清洁的纱布、布片压迫止血，再以宽的布带缠绕固定，要适当用力但又不能过紧。不要用电线、铁丝等直径细的物品止血，如有止血带，可用止血带止血，如无止血带可用布带。上肢出血时，止血带应放在上臂的中上段，不可放在下1/3或肘窝处，以防损伤神经。下肢止血时，止血带宜放在大腿中段不可放在大腿下1/3、膝部或腿上段。上止血带时，要放置衬垫，上止血带的时间上肢不超过1小时，下肢不超过1个半小时。

4.4 临时固定

尽可能保持伤肢于伤后位置，不要任意牵拉或搬运病人。最好用夹板固定，如无夹板可就地取材。在山区可用木棍、树枝，在工厂可用纸板或机器的杆柄，在战地可用枪支。在一无所有的情况下，可利用自身固定，如上肢可固定在躯体上，下肢可利用对侧固定，手指可与邻指固定。

4.5 伤员搬运

单纯的颜面骨折、上肢骨折，在做好临时固定后可挽扶伤员离开现场。膝关节以下的下肢骨折，可背运伤员离开现场。颈椎骨折时需一人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另两人分别托起腰背部、臀部及下肢。胸腰椎骨折需要一人托住头颈部，另两人分别于同侧托住胸腰段及臀部，另一人托住双下肢，维持脊柱伤后位置。臀部及大腿骨折可以一人双手托住腰及臀部，伤员用双臂抱住救护者的肩背部，另一人双手托住伤员的双下肢。

5 为防止骨折，锻炼时应注意的问题

应充分做好准备活动，特别是脚踝部的准备活动，如旋转屈伸踝关节、慢跑、轻松地跑跳等，使神经、血液循环、骨骼和肌肉等达到与运动相适应，避免由寒冷而手僵足麻时，就做剧烈的跑跳练习。

要注意训练安排的科学性，不要过分集中作过量的跑跳练习，以免使脚踝部，特别是跟骨的局部负荷量太大。

在剧烈的跑跳练习时，可用绷带缠裏脚蹂，以增加踝关节的稳定度和减轻跟骨所受的冲击，同时要注意全脚掌着地，避免锖误地仅用脚跟着地。

穿鞋应合脚，不可过窄过小，也不能过大过长。鞋帮宜软，底部宜置软垫，锻炼后应立即脱下运动鞋，用热水洗脚，控干后换上干燥保暖的便鞋。

在锻炼中，要注意脚部触地时踝关节、脚弓部，脚趾的用力要均匀，以承担落地时的重力，减轻对脚跟骨的作用力。

参考文献：

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