神奇的超声刀
文 刚
四川省阆中市中医医院 四川 阆中 637400
对于超声刀来说，是高强度聚焦超声治疗系统的简称，属于我国独立知识产权的一个高科技产品。其利用超声波很强的穿透力，经超声发射器发射出数百束的高能超声波，在肿瘤组织上汇集，通过高能超声空化作用导致肿瘤膜发生破裂，并且高能超声波释放巨大的能量可迅速转化成热能，使瘤组织的瞬间温度可达到70-100摄氏度，而破坏肿瘤组织，最终达到杀灭肿瘤目的，对肿瘤周围的正常组织并不会产生影响。而且，已经死亡的肿瘤组织和细胞会释放出抗原，可能会激活患者的免疫系统，使机体免疫效应增强。
1 超声可穿过障碍，直达肿瘤
在超声刀中，存在肿瘤识别系统，可准确探测到机体肿瘤部位以及大小，在接收到上述信息后，计算机自动锁定肿瘤，而且计算机控制超声波，可毫无损伤的穿过正常组织而到达肿瘤，在杀伤肿瘤细胞的同时，对肿瘤周围正常组织不会产生损伤[1]。当超声波在机体内传播时，能量会机体组织吸收而转化成热能，人体正常组织经血液循环可带走大部分的热量，所以正常组织的温度变化程度较小，且温度变化比较缓慢，而肿瘤组织的血液循环量比较少，只是正常组织的2-15%，肿瘤组织的血液循环很差，所以不耐热，组织的温度变化比较显著。基于此，肿瘤细胞就变成超声刀的靶目标。在肿瘤患者经超声刀治疗时，肿瘤细胞凝固坏死，并且使肿瘤的供血血管闭塞凝固，导致肿瘤细胞丧失营养，致使肿瘤细胞死亡。
2 超声刀治疗原理
2.1 空化效应：经气泡强烈膨胀以及萎缩等运动，对肿瘤细胞造成机械性的破坏。
2.2 高热效应：肿瘤细胞在通常情况下，致死温度临界点是42.5-43℃，正常细胞的致死温度临界点是45℃。超声刀可将高强度超声聚焦在肿瘤治疗区域，在很短时间内迅速把目标区域组织的温度提升到70℃以上，使细胞内蛋白质快速凝固坏死，而产生治疗作用。
2.3 免疫效应：已经坏死的肿瘤组织会对机体的免疫系统产生刺激，在后期出现抗肿瘤效应。
2.4 超声刀优点：
容其他肿瘤治疗手段相比较来说，超声刀优点主要为：无创；温度高、快速升温、准确聚焦、肿瘤组织瞬间发生凝固坏死；无化疗毒副作用；无放射线损伤；同放化疗存在协同作用；可重复治疗。
2.5 超声刀不良反应
轻度不良反应：疼痛、发热、反应性胸腔积液、胆囊炎、少量肺出血或者气胸、皮肤灼伤。
重度不良反应：大血管损伤致使腹腔出血、张力性气胸、血胸、肺内大量出血、脓肿、消化道穿孔、胆管损伤、神经损伤以及肝肾衰竭。
2.6 超声刀治疗的适应症以及禁忌症
适应症：可适用于良性恶性的实体肿瘤治疗，比如肝脏肿瘤、乳腺肿瘤、骨肿瘤、胰腺癌、软组织肿瘤、肾脏肿瘤、子宫肌瘤、良性前列腺增生、子宫腺肌病、前列腺癌、腹膜后实体肿瘤、腹盆腔实体肿瘤等。肺癌：仅仅适用于少数没有驱动基因突变、不适合手术以及放疗的肺转移癌患者和周围型肺癌患者。肝癌：转移性肝癌；中期原发性肝癌而丧失手术治疗机会的患者；早期原发性肝癌且不愿意接受手术治疗的患者，或者合并心力衰竭、免疫力低下、严重糖尿病，或者年龄较大的患者。前列腺癌：合并其他严重疾病而无法手术或者拒绝手术的患者；临床分期在T1c-T3期，且不适合进行根治性前列腺切除术的患者；前列腺癌根治性切除术后有局部复发的患者；外照射放疗后有局部复发的患者；高强度聚焦超声治疗失败后再次治疗的患者；肿瘤过大出现局部症状的姑息性治疗患者。其他良恶性肿瘤：肾癌、肾上腺肿瘤；子宫肌瘤；颅内肿瘤；盆腔、肢体、骨的转移或者原发瘤；软组织肉瘤 [2]。
禁忌症：治疗区域的皮肤存在破溃、感染等；含气空腔脏器肿瘤，比如肠道肿瘤、胃肿瘤等；治疗区域接受过超过45Gy的放疗；合并重要脏器功能衰竭；超声治疗通道有显著钙化动脉血管壁存在；存在严重的凝血功能障碍；机械定位影像系统无法清晰显示；愈发耐受相应麻醉。
2.7 超声刀联合放化疗
在肿瘤患者治疗中，超声刀治疗不存在毒副作用，且患者无痛苦，所以在患者超声刀治疗中，可联合其他肿瘤治疗方法进行治疗，比如放化疗等。
在患者放疗治疗中，对肿瘤组织的四周富氧细胞存在很强的杀伤作用，但是对于中心区乏氧细胞确束手无策。但是超声刀对中心区乏氧细胞存在很高的敏感性而对四周富氧细胞的杀伤力不足。超声刀对抗放射线细胞比较敏感，而放疗对于细胞分裂中的细胞很敏感，而且超声刀会使肿瘤组织的血流出现闭锁不畅，而导致热蓄积，使肿瘤营养不良、低pH值、乏氧等加重，增加了细胞毒效应，对抗放射线细胞产生破坏作用，而增加放疗敏感性[3]。所以，可以说超声刀可增加放疗的敏感性。
在化疗中，超声刀也存在增敏作用、减少药量以及降低毒副反应等。超声加热可增加细胞膜的活动、提高细胞膜通透性、增加药物渗透以及吸收、加速药物反应、减少细胞孤立修复。因超声刀对于药物存在增敏效应，所以使用同等剂量药物的效价明显的提高。所以，超声刀可减少化疗药物使用的剂量，从而减轻化疗药物的副作用，甚至会使对肿瘤细胞不存在杀伤作用的药物变得存在杀伤力。
2.8 其他领域的应用
目前，超声刀在美容领域得到一定的应用，通过利用身体自我反应实现抗衰老，超声刀主要是用来提拉除皱。利用聚焦消融机体深部脂肪，且超声手柄存在检查作用和治疗作用。值得注意的是：超声刀除皱不是万能的，不要有皱纹就去做超声刀治疗。在医美领域中，超声刀主要是用来提拉，可提拉收紧下垂的皮肤，再加上胶原蛋白增生，使部分皱纹被抚平。但因超声刀作用深度比较深，不要在全脸进行超声刀治疗，要避开面部神经血管，精确操作。
参考文献：
[1] 黄峰麟.超声刀在开放及腹腔镜甲状腺切除术中的临床应用效果分析[J].中国保健营养,2019,29(16):359-360.
[2] 王新焘.超声刀在卵巢囊肿手术中应用对患者近期生殖激素、卵巢血流的影响[J].医学临床研究,2019,36(5):1033-1034.
[3] 贺洋洋.超声手术刀在临床上的应用[J].医疗装备,2019,32(6):192-193.