血样检查的门道你知道吗
邓小红
射洪县人民医院检验科 四川 遂宁 629200
常规情况下，体检多为空腹，但在检验科看见各种颜色采血管，往往在未抽血前被“吓到”，且在反复抽血的前提下，即便不晕血，也会自感血糖下降，于抽血后表现为头晕，难道说明血液抽多了会导致机体“发虚”吗？
1 血样检查中的“门道”
1.1 为什么要抽多管血？
常规情况下，抽血数量和检查项目有关，若为健康检查、血糖血脂、血常规和肝肾功能等检查，1管血即可，但若加入甲状腺素测定、癌胚抗原检查等项目，需对血液予以检测分析，即在检测试剂、温度、培养条件不同的前提下，决定抽血数量。但若为同类检查项目，往往是以相同管子储存，这也就决定瓶盖颜色的差别，若难以同时检测的指标，则会存在分开抽血的现象。
1.2 抽血是否会引起贫血
临床调查数据显示，机体正常血液量为4000-5000ml，日常采血即使为全科采血，也仅为20ml，和日常2-3个汤匙相近，能够在短期内得到补充，不会对全身血量造成影响，更不会达到贫血的损伤。
1.3 抽血量是否存在依据
常规情况下，检验科采血量高于实际用量，出现此现象的原因为：（1）部分检验项目对血样要求较高，应保证血液、抗凝剂间配比合理性，过多过少均会引起检测结果的变化；（2）便于对疑问血样予以复查和对比，还可保留原始血样，便于后续疾病诊断。若在采血过程中抽血量和实际用量相同，不仅会耽误检验时间，还会影响检验结果。
1.4 晕血和晕针到底是什么原因？
家长在教育孩子时，往往会说“挽起袖子面对抽血是勇敢者的行为”，而这也在潜移默化的层面上，使诸多群体认为晕血晕针是胆小、懦弱的行为。从生理学角度来讲，晕血和晕针作为特殊精神障碍，多由生理因素、心理因素协同作用导致，若机体表现为晕血史或晕针史，应提前告知检验人员，便于及时采取应对措施[1]。
2 血样检查都有哪些意义呢？
2.1 异常结果
（1）RBC（红细胞计数）。正常情况下，男性为400-550万个/mm3，女性为350-500万个/mm3，儿童为400-530万个/mm3。若红细胞计数减少，则多表现为缺铁性贫血、急性或慢性再生障碍性贫血；红细胞计数增多，多表现为肺气肿、身体缺氧和真性红细胞增多症。
（2）Hb（血红蛋白测定）。正常情况下，男性为120-160g/L，女性为110-150g/L，儿童为120-140g/L。血红蛋白减少、增多均和红细胞计数相同。
（3）WBC（白细胞计数）。正常情况下，成人为4×109-10×109/L，新生儿为15×109-20×109/L。若为生理性白细胞计数增多，则是由妊娠、新生儿、进食和剧烈运动导致，且采血部位也会引起白细胞计数的变化，如手指血白细胞计数低于耳垂血；若为病理性白细胞计数增多，则多见白血病、急性出血和尿毒症、急性化脓性感染等；若为减少则为再生障碍性贫血、肝硬化及脾功能亢进等。
（4）DC（白细胞分类计数）。中性杆状核粒细胞为1-5%，中性分叶核粒细胞为50-70%，嗜酸性粒细胞为50-70%，淋巴细胞为20-40%，单核细胞为3-8%。若中性杆状核粒细胞增多则为急性化脓性感染或出血、安眠药中毒，减少则为粒细胞缺乏症或传染病；中性分叶核粒细胞增多为天疤疮、支气管哮喘与食物过敏、鼻咽癌，减少则为伤寒或副伤寒，长期服用肾上腺皮质激素；淋巴细胞增多为结核病、慢性淋巴细胞白血病，减少则是因免疫缺陷、X射线或长期化疗导致[2]。
2.2 出血性疾病检查
（1）血小板计数。增多表现为急性感染、溶血或骨折、血小板增多症等；减少表现为急性白血病、急性放射病和尿毒症、继发性/原发性血小板减少性紫癜。（2）出血时间。若出血时间较长则为血小板功能障碍、血小板大量减少或坏血病、急性白血病等。（3）凝血时间。延长则为凝血活酶生成障碍、凝血因子不足、血液内存在抗凝物质；缩短则为高血糖、静脉血栓及脑血栓、高血脂等。
3 血样检查时应该注意些什么？
3.1 注意事项
检查前应正确、工整填写患者姓名，预防同名或类似名引起的不便；抽血操作应满足迅速、便捷的原则，节约时间；检查前禁食高蛋白或油腻类食物，忌酒；体检前晚8点后应禁食，抽血时禁止穿过紧或袖口小的衣物，预防血管血肿；禁止剧烈运动，采血前向医师说明是否服药，服用何种药物等；抽血期间应保持心情舒畅，预防恐惧带来的抽血难度、血管收缩。
3.2 不适宜人群
若患者服用甾体激素、避孕药或甲状腺激素，则应禁止采血，以免对检查结果造成影响；若患者存在造血功能障碍，例如贫血、白血病和骨髓增生异常综合征，则应禁止采血，若必须采血则应最大限度上减少采血量。
3.3 不良反应或风险
皮下出血，是因按压时间少（低于5min）、采血技术不到位引起；不适感，穿刺点表现为肿胀、疼痛和压痛，或肉眼可见皮下瘀斑；晕血、晕针，多因情绪紧张或恐惧、血压下降、反射性迷走神经兴奋等原因，引起脑供血障碍；感染，针头不洁。
3.4 生化检验时应空腹
常规情况下，生化检验多为空腹血，常见血脂、肾功和肝功、无机离子及血糖等检查。空腹血即为清晨未进食前血液，和前餐相比进食时间为12-14h，因该时段胃肠吸收、消化功能均已完成，血液内各项指标处于平稳状态。同时，检查前禁食高油脂、高胆固醇类食物，常见排骨汤和鸡蛋等[3]。
3.5 禁止运动和服用药物
运动锻炼、剧烈体力运动均会对血液检查结果造成影响。以ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸转氨酶）、CK（肌酸激酶）指标为例，重体力劳动下增高1倍以上，诸多患者即使休息1h也未恢复到原有水平；慢跑时Cr（肌酐）增加45%，BUN（血尿素氮）增加31%。即在体检前48h禁止剧烈运动，应保持常态运动量。
部分化学药物会对机体代谢造成影响。例如：维生素C会使AST、Bil（胆红素）、Cr、UA（尿酸）指标增高，LDH（乳酸脱氢酶）及TC（甘油三酯）指标降低；避孕药、雌激素要会使甘油三酯增高，尤其是在激素检验和酶学检验中，更是会造成结果误差。
参考文献：
[1] 胡金波.血常规检测中末梢血与静脉血检验结果的对比分析构建[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(23):109-109.
[2] 王锦云,徐小杰.呼吸内科老年住院患者院内感染的危险因素及病原菌分布特点[J].中国老年学杂志,2017,37(7):1680-1681.
[3] 唐建炳.血清学检查在诊断新生儿ABO溶血病中的意义[J].中外医疗,2017,36(11):65-67.