腰硬联合麻醉在无痛分娩中的麻醉效果分析

许海军 马海燕

永宁县人民医院 宁夏 永宁 750100

【摘 要】目的：探讨腰硬联合麻醉在无痛分娩中的麻醉效果。方法：选择观察2018年1月至2018年11月期间收治的146例分娩患者，随机分为常规组与试验组，每组各73例，常规组运用常规分娩，试验组运用腰硬联合麻醉无痛分娩，分析各组产妇分娩有关的产程时间、产后出血量、疼痛程度情况。结果：在第一产程、第二产程与产后出血量等指标上，试验组各项明显少于常规组，对比有统计学意义（ P＜0.05）；在疼痛程度上，试验组疼痛评级明显低于常规组，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：腰硬联合麻醉无痛分娩可以有效的减少产程时间，降低产后出血量，减少患者分娩疼痛程度，整体恢复效果更为理想。

【关键词】腰硬联合麻醉；无痛分娩；麻醉效果

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择观察2018年1月至2018年11月期间收治的146例分娩患者，随机分为常规组与试验组，每组各73例。常规组中，年龄从22岁至39岁，平均（28.47±3.09）岁；孕周为37周至40周，平均（38.97±3.28）周；产妇体重为62kg至83kg，平均（73.28±4.39）；试验组中，年龄从21岁至37岁，平均（28.09±2.48）岁；孕周为37周至40周，平均（38.24±3.09）周；产妇体重为61kg至85kg，平均（72.67±3.25）；纳入标准：所有患者均为无痛分娩成功者，中途转剖宫产的排除在本研究之外，所有患者配合治疗工作进行，签署有关同意书；排除标准：不适合无痛分娩者、中途转剖宫产者，药物过敏者、不配合治疗工作开展者。两组患者的基本年龄、性别与病情等信息上没有明显差异，有可比性。

1.2 方法

常规组运用常规分娩，产妇宫口在3cm时可以做人工破膜，不使用镇痛药物，做好产程密切观察与处理。如果有宫缩乏力，需要辅助做好缩宫素使用，当出现难产与其他分娩不良问题，需要及时做好剖宫产的及时调整，减少分娩风险[2]。试验组运用腰硬联合麻醉无痛分娩，在产妇处于活跃状态，宫口开到3cm，同时宫缩规律时可以辅助运用镇痛干预。辅助患者保持侧卧位，做好消毒后针对L2-3或者L3-4间隙做硬膜外穿刺处理，将腰穿针针对腰椎蛛网膜下腔置入，而后输入罗哌卡因2mg、芬太尼10ug与生理盐水稀释后的药液3ml，将针头取出后放置硬膜外导管，保持4cm深度，辅助做好平卧位，保证导管置入情况良好后输入药物。输入0.125%盐酸罗哌卡因5ml配伍枸橼酸芬太尼2mg/L后做硬膜外输入用药。单次用药保持4至5ml内，锁定时间需要控制在15min状况，阻滞平面在T10之下。如果进行会阴切开与会阴裂损，需要在完全娩出胎儿后添加镇痛药来提升镇痛效果。

1.3 评估观察

分析各组产妇分娩有关的产程时间、产后出血量、疼痛程度情况。疼痛程度分为0级、1级、2级、3级，评级越高代表疼痛越严重，评级采用VAS评分进行，0分为0级，1分至3分为1级，4分至7分为2级，8分至10分为3级。产程时间主要观察第一产程与第二产程。

1.4 统计学分析

收集护理数据，经过sPss23.0分析，计量资料运用t检验，计数资料使用卡方检验P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 各组产程时间与产后出血量情况

如表1所示，在第一产程、第二产程与产后出血量等指标上，试验组各项明显少于常规组，对比有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者疼痛程度情况

见表2，在疼痛程度上，试验组疼痛评级明显低于常规组，对比有统计学意义（P＜0.05）。

表1 各组产程时间与产后出血量情况（x±s）

注：两组对比，*P＜0.05

表2 患者疼痛程度情况[n(%)]

注：两组对比，x2=108.981，P=0.000,P＜0.05

3 讨论

对于产妇而言，临产前需要有较大的内心恐惧感，分娩疼痛会导致产妇生理与心理的压力，如果情况恶劣，会导致胎儿无法正常娩出，出现宫内窘迫、新生儿窒息等问题。运用无痛分娩，可以有效的减少分娩不适感，提升分娩顺畅度。本研究中，在第一产程、第二产程与产后出血量等指标上，试验组各项明显少于常规组，对比有统计学意义（P＜0.05）；在疼痛程度上，试验组疼痛评级明显低于常规组，对比有统计学意义（P＜0.05）。腰硬联合麻醉的无痛分娩可以有效的改善产妇分娩疼痛感，控制产后出血量，不干扰宫缩状况，促使阴道分娩的顺利度。通常情况下，产妇在蛛网膜给药之后的5min可以发挥镇痛药效，要合理把控用药时机。对于用药上，要细致的观察产妇的宫缩与宫口开的进度。本研究中，麻醉用药使用量合理，防控对其下肢肌力与交感神经张力构成影响，确保产妇能够有较好的自主活动能力，不会干扰产妇的进食与自主活动状况。其中罗哌卡因能够发挥较好的感觉与运动分离麻醉作用，低浓度的药效较为明显，降低药物的心脏毒性作用。同时给药方式中运用蛛网面膜下腔用药，可以有效的降低药物通过胎盘屏障造成的胎儿影响。药物整体的用药安全性与镇痛效果较为明显，产妇感受更为理想，治疗配合度更好。

参考文献：

[1] 唐宝芹,万心梅.罗哌卡因复合芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床观察[J].江苏医药,2013,39(18):2209-2210.

[2] 徐文平,刘林,肖飞等.罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对可行走无痛分娩阵镇痛的效果研究[J].中国生化药物杂志,2017,(4):320-322.

[3] Thomas MP，Ammann G，Brazier E，et al．Doula services within a healthy start Program：increasing access for an underserved PoPulation [J]．Matern Child Health J,2017,21（SuPPl 1）:29-64．