依托咪酯与丙泊酚对老年全麻诱导期间血流动力学影响

伍观嫦

东莞市东城医院 广东 东莞 523007

【摘 要】目的：观察依托咪脂与丙泊酚混合液对老年患者全麻诱导期间血流动力学的影响。方法：选取2017年7月至2018年12月在我院接受手术治疗的老年患者60例，随机将其分为三组，每组20例。A组患者静注丙泊酚1.5mg/kg；B组患者静注依托咪脂0.3 mg/kg ；C组患者静注依托咪脂和丙泊酚混合液（20mg∶2mg比例混合, 按丙泊酚1mg/kg剂量给药），麻醉诱导完成后行快速气管内插管。观察和记录麻醉诱导前 (T0) 、诱导后1 min (T1) 、插管即刻 (T2) 、插管后3 min (T3)， 记录各时间点的收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR)和阿托品、麻黄碱、乌拉地尔使用例数及不良反应(肌阵挛)。结果：与T0时比较，T1时三组患者SBP、DBP、HR均下降, 但A组较B、C组下降更明显,差异有统计学意义 ( P＜0.05)；T2、T3时，C组SBP、DBP无明显变化；SBP、DBP、HRB组高于A、C组(P＜0.05)。结论：依托咪脂与丙泊酚混合液用于老年患者全麻诱导，可维持稳定的血流动力学，且诱导期间安全可靠，是一种值得推广的麻醉诱导用药方式。

【关键词】依托咪脂；丙泊酚；混合液；老年人；血压

资料显示，老年患者在进行全麻诱导的过程中，因受到药物、气管插管刺激等各种因素影响，可引发循环剧烈波动，继而导致高血压、低血压等心血管不良反应，存在较高的风险，尤其是并存心血管疾病患者，极易发生意外事件[1]。基于老年患者的麻醉管理安全，麻醉诱导时的血流动力学稳定尤为重要[2]。采用常规药物如丙泊酚或者依托咪酯诱导，均存在各自的不良反应，研究表明依托咪酯与丙泊酚混合液用于老年患者无痛胃镜检查，血流动力学稳定 [3].本次研究旨在观察依托咪脂与丙泊酚混合液用于老年患者全麻诱导，对血流动力学的影响，为老年患者麻醉提供临床数据报告。

1 研究资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月至2018年12月在我院进行手术治疗的60例老年患者，采用随机数字表法将其分为三组，每组各20例。A组（丙泊酚组）、B组（依托咪酯组）及C组（丙泊酚与依托咪酯混合组）。纳入标准：①经本医院伦理委员会批准；②患者及其家属对本研究知情且均签署知情同意书；③美国麻醉师协会（ASA）分级在I～Ⅱ级的患者。排除标准：①有酗酒或药物滥用史、过敏史的患者；②ASAⅢ级及以上；③心肺功能不全、血压控制不理想、血糖控制不理想的患者；④肥胖 (BMI＞30 kg/m 2) 和可能存在气管插管困难的患者。A组手术类型有胆囊切除术、胃肠手术；B组手术类型有胆囊切除术、胃肠手术；C组手术类型有胆囊切除术、胃肠手术。三组患者一般资料比较无统计学差异( P ＞ 0.05) ，见表 1.

1.2 方法

所有患者术前均常规禁食。患者入手术室后，常规监测心电图 (ECG)，心率( HＲ) 、血氧饱和度( SPO2 )，建立静脉通路，并行桡动脉穿刺测动脉压，同时监测BIS。面罩预吸氧3min后进行麻醉诱导，予咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.25μg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg，A组患者使用丙泊酚（广东嘉博制药有限公司, 国药准字：H20123138，20m L∶200mg)剂量为1.5mg/kg；B组患者使用依托咪脂 (江苏恩华药业有限公司, 国药准字：H20160234，10m L∶20mg)剂量为0.3mg/kg；C组患者静注依托咪脂和丙泊酚混合液（20mg∶2mg比例混合, 按丙泊酚1mg/kg剂量给药）。待诱导充分后, 由同一位经验丰富的麻醉医师完成插管。若HR低于50次/分, 给予阿托品；若血压下降大于基础值的20%，给予麻黄碱；血压升高大于基础值的20%，给予乌拉地尔处理。

表1 三组患者一般资料

1.3 观察指标

记录麻醉诱导前 (T0) 、诱导后1 min (T1) 、插管即刻 (T2) 、插管后3 min (T3)， 各时间点的收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) ，阿托品、麻黄碱、乌拉地尔使用例数、剂量及不良反应。

1.4 统计分析

本次研究数据通过SPSS19.0进行汇总处理，计量资料用x±s来代表，进行t检验，当检验结果为P＜0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者各时间点SBP、DBP、HR的比较

与T0时比较，T1时三组患者SBP、DBP、HR均下降(P＜0.05)；A组下降大于B、C组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。T2、T3时，C组SBP、DBP无明显变化，SBP、DBP、HR 变化B组高于A、C组(P＜0.05) 。见表2.

表2 三组患者SBP、DBP、HR指标变化的比较（x±s）

注：与T0比较，aP＜0.05；与A组患者比较，bP＜0.05.

2.1 三组患者阿托品、麻黄碱、乌拉地尔使用例数，不良反应

(肌挛缩)的比较，见表3。

表3 三组患者阿托品、麻黄碱、乌拉地尔使用例数，不良反应的比较

注：与C组比较，*P＜0.05

3 讨论

目前,老年患者接受手术治疗逐渐增加，因全身麻醉安全性高、可控性好，老年患者手术常采用全麻[3-4]。但老年患者因各器官、系统功能减退，在实施全麻诱导期间，容易受到药物、气管插管刺激等因素影响引发剧烈的循环波动。血流动力学紊乱易导致心血管事件，增加风险，故要探索一种既能维持血压稳定，又能保障各脏器灌注[5]的诱导用药方法。

临床常用的全麻诱导药物有丙泊酚和依托咪脂，然而单一使用也各有不足[6-7]。丙泊酚舒张血管与心肌抑制作用比较强烈，降低了外周阻力，进而减少了心排血量，对于心功能减退、血管弹性差的患者来说，极易导致低血压及重要脏器出现灌注不足的情况。依托咪脂属于短效、非巴比妥类静脉麻醉药物，镇静效果较好，对血流动力学产生的影响比较小，但是依托咪脂又不能很好的抑制气管插管时的心血管反射,血压升高及心率的加快加重了心脏负荷,增加了心肌的氧耗, 减少了心肌的氧供, 心血管意外发生的可能性增加，并不是老年人的理想使用药物 [8]。

在本次研究中，A组患者药物诱导后心率与血压下降较为显著，需要进行提高心率和升压处理,丙泊酚抑制心血管系统，证实诱导时单独使用对患者的血流动力学影响较大。B组患者在插管前血压和心率的下降没有A组明显,但在插管即刻心血管的反应较为强烈，说明对心血管反应的抑制作用比较弱。C组患者仅在插管时心率有所增加，收缩压与舒张压均没有太大的变化，取得的效果较为满意。表明依托咪脂与丙泊酚混合液，实现了两者之间的优势互补，增加了高龄患者全麻诱导的安全性。袁桂婵等观察发现依托咪酯复合丙泊酚用于老年患者无痛结肠镜检查, 可维持稳定的血流动力学, 降低肌阵挛[9]。本研究结果与其一致。

综上所述，依托咪脂与丙泊酚混合液对老年患者全麻诱导期间血流动力学的影响比较小，可维持稳定的血流动力学，且诱导期间安全可靠, 是一种值得推广的麻醉诱导方式。

参考文献：

[1] 李秀蒲.老年手术麻醉应用依托咪酯的效果观察[J].临床医学工程,2016,23(9):1235-1236.

[2] 陈延英,杨改生,薛晓东等.老年人胃镜与肠镜检查中依托咪酯联合丙泊酚的应用[J].空军医学杂志,2015,31(5):306-308.

[3] 缪星亮,翁迪贵.托咪酯全麻喉罩置管在老年人全髋置换手术中的

应用[J].医药前沿,2015,5(6):57-58.

[4] 陈丽,刘华,康力等.3个年龄段全麻中瑞芬太尼、丙泊酚最佳配伍维持剂量间量效关系比较[J].现代中西医结合杂志,2018,27(15):1603-1606,1610.

[5] 戴方.丙泊酚复合依托咪酯在老年患者无痛直肠镜检中的应用[J].中国肛肠病杂志,2016,36(9):63-63.

[6] 赵刚,蔡建明,俞米林等.预注右美托咪定对依托咪酯或丙泊酚诱导全麻气管插管应激反应影响[J].重庆医学,2016,45(18):2500-2503.

[7] 王凌淼,刘宇飞,李恩有等.依托咪酯对老年患者全麻诱导期间血流动力学影响[J].哈尔滨医科大学学报,2015,49(5):435-438.

[8] 王玥,康凯,张国刚等.依托咪酯与丙泊酚联合靶控输注全麻对中老年患者血流动力学影响的临床比较[J].北京医学,2016,38(5):455-457.

[9] 袁桂婵，陈淦贤，黄礼云等.依托咪酯复合丙泊酚在老年患者无痛结肠镜检查术中的应用[J].湖北科技学院学报（医学版），2018,32(02),145-147.