脑积水采用改良脑室腹腔分流术治疗的效果分析

牛彦龙 齐高洋

宁夏人民医院医院神经外科 宁夏 银川 750001

【摘 要】目的：探讨脑积水采用改良脑室腹腔分流术治疗的效果。方法：研究分析本院从2016年3月到2019年7月期间接收的52例脑积水，随机分为观察组与对照组，每组均为26例，对照组采用传统手术治疗，观察组运用改良脑室腹腔分流术治疗，分析各组治疗后患者并发症发生率、症状情况。结果：在步态不稳、认知障碍、尿失禁等指标上，观察组各项比例与对照组没有明显差异，对比没有统计学意义（ P＞0.05）；在术后并发症发生率上，观察组为7.69%，对照组34.62%，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑积水采用改良脑室腹腔分流术治疗可以有效的减少并发症，改善不良症状，恢复情况更为理想。

【关键词】脑积水；改良脑室腹腔分流术；治疗效果

脑积水在神经外科发病率约为1.0%至1.5%[1]，一般脑室腹腔分流术属于治疗的首选手段，但是该手术本身也容易引发较多的并发症，影响治疗恢复效果，患者的理想度也相对不足。本文研究分析本院2016年3月到2019年7月期间接收的52例脑积水，分析运用改良脑室腹腔分流术治疗后患者并发症发生率、症状情况，内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究分析本院2016年3月到2019年7月期间接收的52例脑积水，随机分为观察组与对照组，每组均为26例。对照组中男15例，女11例；年龄从23岁至76岁，平均（46.29±4.17）岁；损伤原因中，脑肿瘤为3例，自发性脑出血17例，颅脑外伤为6例；观察组中男17例，女9例；年龄从24岁至75岁，平均（45.16±3.54）岁；损伤原因中，脑肿瘤为2例，自发性脑出血17例，颅脑外伤为7例；两组患者的基本年龄、性别、损伤原因的信息上没有明显差异，有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统手术治疗，辅助患者保持侧卧位，做好膝部、颈部、髋部的屈曲，背部保持垂直状况。针对L3-4或者L4-5椎间隙的穿刺，进行0.5cm的局部切开，进针后有突破感后将针芯拔出，有脑脊液溢出后可以做好调解，顺着穿刺针套置入到腰大池。在髂嵴上方位置坐3cm切口。做好远端、近端分流管与体外调压分流阀门做对应连接，采用丝线做好对应的结扎，做好切口缝合。观察组运用改良脑室腹腔分流术治疗，如果右侧脑室额角情况不适宜手术，则需要运用左侧。才哟红全麻后，做好患者右肩与颈部的垫高，保持头部后仰，向对侧偏，做好常规消毒。在剑突下方2cm位置开设手术切口，深入到脂肪层。通条前段的10cm位置折弯，保持30°，通条需要由切口位置紧贴着肌层朝颈部进行皮下手术隧道。通条的前端可以达到同侧的顶结节近处的头皮，在头皮上做小切口，引流管腹腔端置入到皮下隧道中。在发际后中的右侧设3cm切口，顺着皮下帽状腱膜外朝右侧顶结节位置做腔隙留取，保持宽度为2cm，长度为3至4cm，为后续分流泵做准备。做好钻孔，将硬膜切开，做好分流管脑室端穿刺额角，依据有关检查数据做好具体深度判断，保持5至6cm，有脑脊液溢出后再深入1至2cm，将分流管脑室端有效的稳固。顺着顶结节位置的头皮做骑扣，朝额部进行皮下隧道的设置，让分流管腹腔端放置到额部切口。分流管脑室端与腹腔端做对应的分流泵连接稳固，埋在额部的头皮下位置。在肚脐侧设置切口，放置曲卡罗，建立人工二氧化碳气腹，通过腹腔镜操作，从顺着剑突下的切口，让分流管腹腔端置入到腹腔，做好缝线固定，做好分流泵脑脊液的顺畅流动，将气腹消除，做好切口缝合。

1.3 评估观察

分析各组治疗后患者并发症发生率、症状情况。并发症主要集中在分流管阻塞、感染等情况。症状情况主要观察步态不稳、认知障碍、尿失禁比例，比例越少越好。

1.4 统计学分析

收集整理治疗数据，采用sPss23.0分析，计量资料运用t检验，计数资料使用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者症状情况

见表1，在步态不稳、认知障碍、尿失禁等指标上，观察组各项比例与对照组没有明显差异，对比没有统计学意义（P＞0.05）；

表1 各组患者症状情况

注：两组对比，P＞0.05

2.2 各组患者术后并发症发生率情况

见表2，在术后并发症发生率上，观察组为7.69%，对照组34.62%，对比有统计学意义（P＜0.05）。

表2 各组患者术后并发症发生率情况[n(%)]

注：两组对比，P＜0.05

3 讨论

脑积水治疗中方法多样，但是效果各有不同[2]。脑室腹腔分流术治疗已经有对应的经验，但是也容易有分流管堵塞等并发症[3]，因此需要对手术本身做改良。改良处理在一定程度上关注了传统手术中所可能引发的分流管顺畅度不足问题，可以调整分流管的长度设置，由此减少过长导致的阻塞[3]。置入脑室中更深入1.5至2.0cm的深入，让脑脊液流出正常后再做分流管连通，由此来避免穿刺损伤脑组织，同时减少由于脑室回缩到脑实质中所引发的分流管脑室端的阻塞。本研究中，治疗改善的效果相对平稳，但是并发症得到更好的控制，减少了感染与分流管堵塞等问题，整体的治疗恢复效果更为理想。

综上所述，脑积水采用改良脑室腹腔分流术治疗可以有效的减少并发症，改善不良症状，恢复情况更为理想。

参考文献：

[1] 理国富,康聪,张咏康, 等.改良侧脑室枕角穿刺行脑室-腹腔分流术对脑积水的临床疗效[J].中国医师杂志,2018,20(8):1216-1218.

[2] 路顺利.改良侧脑室腹腔分流术对脑积水的治疗效果[J].包头医学院学报,2017,33(4):28-29,43.

[3] 李冰.脑室腹腔分流术后感染的影响因素及手术操作改良[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版）,2017,11(3):297-301.

[4] 冯清亮,彭玉平,柯以铨.穿剌导引法行脑室-腹腔分流术[J].中华神经创伤外科电子杂志,2018,4(1):24-28.