颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗脑出血的临床分析

蓝流富

广东省遂溪县人民医院 广东 湛江 524300

【摘 要】目的：探讨颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗脑出血的临床分析。方法：选取我院2015年2月到2018年2月期间收治的因高血压脑出血的患者60例，随机分为对照组、观察组，各30例。对照组患者给予常规的手术治疗方法，行小骨窗开颅血肿清除术，利用显微镜等器材的辅助对患者脑水肿进行清除。观察组患者给予颅骨钻孔尿激酶溶解穿刺引流术，将引流管放入血肿之中，加以尿激酶辅助进行消肿。对比两组患者治疗的总有效率，比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间等。统计两组患者并发症发生情况。 结果：对照组患者治疗的总有效率83.33%明显低于观察组患者治疗的总有效率96.67%（P＜0.05），观察组患者手术时间，术中出血量等情况明显优于对照组患者的情况（P＜0.05），对照组患者并发症发生率13.3%明显高于观察组患者并发症发生率3%（P＜0.05）。 结论：针对高血压脑出血的患者，采用颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗的总有效率高，并发症发生率低，安全性高，颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗脑出血效果理想，临床上值得推广。

【关键词】颅骨钻孔尿激酶溶解引流术；脑出血；临床分析

随着生活质量的提高，娱乐生活的丰富化、饮食的多样化等方面影响，高血压已经成为临床上常见的慢性疾病之一，其病因有很多，家族有高血压病史、生活节奏快，精神压力大、体型肥胖者都是高血压高发人群[1]。脑出血是高血压并发症之一，其病理原因是因为高血压患者长期处于血压高的一个状态，久而久之会使患者脑血管发生病变，当患者受到外界刺激或者情绪起伏较大会导致异常的脑血管破裂，产生出血。高血压性脑出血有着自身的几个特点：发病急、病死率致残率高、恢复过程长。临床上常见的症状表现为突然出现剧烈的眩晕，伴随着恶心呕吐，出血量大水肿程度高的患者会出现局部瘫痪、呼吸抑制等情况。高血压性脑出血严重性不言而喻，一旦出现症状应及时送至医院就诊，提高治愈的可能性，本文针对高血压性脑出血的患者采用颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗的临床疗效进行探讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月到2018年2月期间收治的因高血压脑出血的患者60例，随机分为对照组（n=30）、观察组（n=30）。两组患者均属于高血压性脑出血，患者入院时血压水平都偏高，无心肺衰竭患者，无药物禁忌症。两组患者均经院方确诊为属于高血压性脑出血，均知晓并同意配合院方治疗调查；排除有严重精神病患者。对照组患者年龄40~68岁之间，平均年龄（45±2.51）岁，其中男19例，女21例；出血量15-51ml，平均（29±2.91）ml；高血压病程6-36个月，平均病程（25±7.51）个月，对照组患者入院时意识状态GCS评分均小于等于6分。观察组患者年龄39~66岁之间，平均年龄（43±2.41）岁，其中男20例，女20例；出血量13-52ml，平均（30±2.94）ml；高血压病程6-36个月，观察组患者入院时意识状态GCS评分均小于等于6分；平均病程（26±2.53）个月。两组患者性别、年龄、发病时长等资料对比差异无统计学意义（ P＞0.05）。具有较强的可比性。

1.2 方法

对照组患者行小骨窗开颅血肿清除术，其操作方法为：给予患者行全身麻醉，麻醉成功后，手术主刀人员参照术前患者做的CT，以患者出现血肿的位置为中心，做好标记，检查手术中需要用品是否齐全，确认之后，避开患者的重要血管，行患者侧头皮直切口或弧形切口[2]，切开头皮直达颅骨，开窗需注意刀口直径小于4CM，避开患者重要的功能区域。硬脑膜切开按“十”字形，借助脑穿刺针对患者血肿部位进行探查，探查成功后，清除血肿，清除完成用生理盐水冲洗，然后根据患者参考患者颅内压考虑实际情况后进行缝合。术后24h对患者进行实时监测，24h后进行复查。

观察组行颅骨钻孔尿激酶溶解穿刺引流术，其操作方法为给予患者局部麻醉或强化麻醉，麻醉成功后进行手术。根据患者术前CT结果，给予患者血肿处标记，以颞部为穿刺点，划出出血量相对较大的层面，分别计算颅骨外板距血肿外缘及内缘距离作为穿刺深度依据，以距离头皮最近的血肿中心为靶点，以距头皮最近的血肿中心为切口[3]，需注意切口直径小于4CM，切开头皮，达到颅骨，然后做颅骨穿刺，孔径保持在1cm左右，避开骨缘，切开骨膜，呈十字型，电凝脑皮层，进行穿刺，将引流管置入血肿后 [4]，穿刺结束，吸出部分血肿的液体，术后行尿激酶溶解引流，术后首次行尿激酶1万-2万Ｕ等渗盐水注入血肿腔内， 夹管半小时后开放，根据患者的实际情况反复注入尿激酶，医护人员需密切关注患者术后实际情况。在患者选中基本消失的情况下，方可拔除引流管[5]。

两组患者术后均保持氧气的供给报出呼吸的畅通以及时刻监控心电图情况，医疗人员根据患者实际情况进行静脉输入营养液，抗生素等。治疗期间保持患者营养充分，避免刺激。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗的总有效率。评价标准:有效：患者意识基本完全恢复，状态良好，神经功能基本正常。显效：患者意识与治疗前相比有了明显的改善，神经功能也得到改善，并未完全恢复。无效：神经功能状况与治疗前无明显差异。对比两组患者术中出血量、手术时间已经住院时间。统计两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理本次研究数据进行处理。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的总有效率的比较

观察组患者治疗的总有效率为96.67%明显高于对照组患者治疗的总有效率83.33%（P＜0.05），详情见表1

表1 两组患者治疗总有效率比较（例）

注：对照组与观察组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者出现不良反应的比较

观察组患者出现不良反应率3%低于对照组13.3%（P＜0.05），详情见表2.

表2 两组患者出现不良反应率比较（例）

注：对照组与观察组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者住院时间、术中出血量、手术时间情况对比

观察组患者手术基本情况整体优于对照组（P＜0.05），详情见表3.

表3 两组患者手术基本情况对比

注：对照组与观察组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着医疗技术的不断进步，治疗手段多种多样。高血压这种常见病，存在很大潜在的危险。长时间伴随高血压的患者，久治不愈，心、肾、肺部等器官都会受到这种慢性疾病的影响。生活作息不稳定、长期的熬夜、暴饮暴食、过度抽烟、酗酒成瘾这都是高血压的高发人群，上了年纪的肥胖人群，过度摄入高钠盐、低钾饮食的人也易患高血压。据有关数据表明全国每年有200万人群因高血压重度残疾甚至死亡[6]。因为高血压会引起很多并发症，严重影响到患者的生活质量以及生命健康安全。

高血压性脑出血就是高血压其中一个严重的并发症，患者因外界刺激或者个人的应激反应，会导致患者已经发生病变异常的脑细血管，突然破裂、出血。患者可能在几分钟内就会失去意识，也有些患者会出现剧烈晕眩、呕吐等情况。脑出血是一个非常紧急严重的疾病，在没有及时接受治疗的情况下会严重影响患者的生命安全。患者可通过头颅CT等检查出肿的具体位置以及周围脑组织情况[6]，辅助医生治疗。临床上有保守治疗和手术治疗，但以长期的临床情况来看，保守治疗的效果并不是十分理想，患者病死率、病残率高，针对情况十分轻微的患者推荐保守治疗，情况严重者一般采取手术治疗。临床上传统的手术是小骨窗开颅血肿清除术，这种手术可有效的清除患者脑血肿，但这个手术有其据性，手术有效率较低，且手术时间长，病人恢复周期长，不良反应也时常发生，术中清除血肿时， 电凝止血可能会损伤周围正常脑组织，导致了患者神经功能在一定程度上受到损伤 [7]。

从上表也不难看出，颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗高血压性脑出血的患者，不仅总有效率高于采用小骨窗开颅血肿清除术患者，观察组患者的并发症发生率也低于对照组患者并发症发生率，观察组患者手术的整体情况也优于对照组，综上所述，颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗脑出血效果理想，临床上值得推广。

参考文献：

[1] 赵丙坤. 高血压脑出血患者采取早期控制血压对血肿扩大的影响研究[J]. 中国医药指南,2019,(01):110-111.

[2] 杨李鹏,石代乐,高继英. 脑出血患者手术治疗现状及进展[J]. 河北医科大学学报,2019,40(01):122-124.

[3] 马金波,李伟,陈慧源. 颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗脑出血的疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志,2015,18(18):8-9.

[4] 薛永,李帅. CT定位下钻孔引流加尿激酶溶解术治疗高血压脑出血100例临床分析[J]. 实用医技杂志,2015,22(01):80-81.

[5] 曾学良.颅骨钻孔尿激酶溶解引流术治疗脑出血[J]. 中国医药指南,2013,11(16):511-512.

[6] 罗伟,胡建军. 颅骨钻孔尿激酶溶解引流术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效[J]. 中国医药指南,2013,11(09):436-437.

[7] 张永兵. 颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较[J]. 中国医药导报,2012,9(29):70-71.