CT引导下钻孔引流对高血压壳核中等量出血患者
术后再出血率及肢体功能的影响

贾爱军1 韩朝阳2 房鑫意3 冯 景4 常亚娟4

1.沙河市人民医院 沙河市迎新街与新兴路交叉口东南角 沙河 054100
2.邯郸市永年区第一医院 河北省永年县第一医院 河北 邯郸 057150
3.保定市满城区人民医院 保定市满城区玉川东路65号 河北 保定 072150
4.定州市人民医院 保定市定州市建设街中段 定州 073000

【摘 要】目的：探讨CT引导下钻孔引流对高血压壳核中等量出血患者术后再出血率及肢体功能的影响。方法：选取2017年7月至2018年9月我院收治的高血压壳核出血者74例，所有患者的出血量均为20～40ml。将入选患者随机分为研究组与对照组，每组37例。对照组实施开颅血肿清除术，研究组实施CT引导下行微创钻孔引流术。比较两组患者术后肢体功能及再出血率。 结果：手术治疗后，两组患者的四肢功能均有效改善，研究组的改善情况显著优于对照组，且术后研究组的再出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：CT引导下钻孔引流术治疗高血压壳核中等量出血具有定位准确创少小，患者术后肢体功能恢复良好，且再出血发生风险低等优势。

【关键词】高血压脑出血；中等量出血；脑壳核；钻孔引流

高血压脑出血( hypertensive cerebral hemorrhage , HTCH )是临床上常见的高血压严重并发症，具有较高的致残率和死亡率。HTCH的发生主要是因颅内小动脉发生病变，致使血压升高，导致小动脉血管壁破裂[1]。其中壳核出血是最常见的出血部位，由于该病发病急、进展快[2]，若治疗不及时可导致患者残疾，甚至死亡。目前临床上针对HTCH的治疗以手术为主，本研究对高血压壳核中等量出血患者采用CT引导下钻孔引流术进行治疗，以探讨对患者术后再出血率及肢体功能的影响。

1 资料方法

1.1 资料与方法

选取2017年7月至2018年9月我院收治的高血压壳核出血者74例，所有患者的出血量均为20～40ml。入选标准[3]：①入选患者均符合第四届全国脑血管病学术会议所制定的“高血压性脑出血的诊断要点”；②首次发病，头颅CT检查诊断为壳核出血，6h后复查CT显示出血量控制在20～40ml，中线结构偏移＜1cm；③行CTA检查，未见异常出血部位；④患者意识清醒。将入选患者随机分为研究组与对照组，每组37例。研究组中男20例，女17例；年龄42～73岁，平均（53.82±8.45）岁；发病至入院时间1.5～4.7h，平均（2.36±1.05）h。对照组中男22例，女15例；年龄43～75岁，平均（53.95±8.62）岁；发病至入院时间1.6～4.5h，平均（2.24±1.10）h。比较患者一般资料比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组实施开颅血肿清除术，研究组实施CT引导下行微创钻孔引流术。

1.2.1开颅血肿清除术

在全麻下行气管插管，根据患者出血量、昏迷程度选择手术切口。手术过程中应充分减压，尽量避免造成不必要的牵拉损伤，避开脑组织中重要的功能区域。判断术中止血的标准是升高血压后不再出血为宜。术后常规应用抗感染药物，并预防应激性溃疡等的发生。

1.2.2 CT引导下微创钻孔引流术

在局麻下进行CT定位扫描，以确定穿刺点及穿刺深度。用电钻在血肿长轴的延长线上进行钻孔，将脑穿刺针送入血肿区域。用脑穿刺针抽取适量的血肿以减压，一般情况下，首次血肿抽吸量达到总出血量的30%～50%即可显著的降低其颅内压，同时还可减轻脑组织受压程度。而后撤出脑穿针，并以脑穿针为引导将引流管置入血肿腔内，以达到充分引流，连接引流管与引流袋，便于自然引流，关闭切口并固定好引流管。术后动态复查头颅CT，若仍有较多血凝块，可在置入引流管3h后，向血肿腔内注入稀释后的尿激酶2万单位，夹闭引流管3h后自然引流，此种方法每日最多实施3次，每天复查CT，当血肿基本清除（90%以上）后，可予拔管。根据患者的具体情况，控制体温、血压，常规脱水降颅压，对症支持治疗和预防并发症等措施。

1.3 观察指标

①四肢功能评价：应用简化Fugl-Meyer量表( simplified Fugl-Meyer , FMA )评价患者四肢功能，其中上肢部分评分为66分，下肢部分评分为34分；②再出血：穿刺抽出凝固血液，CT复查血肿体积比原来增加33%以上。

1.4 统计学分析

选用SPSS 19.0统计软件。计量资料选用（x±s）表示，组间及组内比较以t检验；计数资料用（%）表示，行x2检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FMA评分及再出血发生率比较

手术治疗后，两组患者的四肢功能均有效改善，研究组的改善情况显著优于对照组，且术后研究组的再出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表1。

表1 两组患者FMA评分及再出血发生率比较

3 讨论

HTCH是在高血压病的基础上，发生的脑内出血，其中壳核出血是HTCH最常见的出血部位，约占48%～67%。近年来，微创手术治疗高血压脑出血已经形成一种共识，其中CT引导下钻孔引流术以其定位精准、创伤小、疗效高而被广泛的用于临床。

本研究结果显示：研究组患者的四肢功能改善情况显著优于对照组，且术后研究组的再出血率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为行CT引导下钻孔引流术时只需进行局麻，且血肿定位精确，避免了手术过程中对患者脑部功能区的影响[4]；精准定位有助于将引流管插入到血肿中，促进了血肿的排除，降低了再出血的发生风险[5]；同时，在引流血肿期间，还可引流出大量血细胞及细胞分解产物，促进患者脑功能的改善及恢复 [6]。

总之，CT引导下钻孔引流术治疗高血压壳核中等量出血具有定位准确创少小，患者术后肢体功能恢复良好，且再出血发生风险低等优势。

参考文献：

[1] 杜战锋.经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压性基底核区脑出血的临床疗效[J].神经损伤与功能重建，2016，11（1）：63-65.

[2] 侯小林，杨东东，李定君，等.高血压壳核出血视辐射纤维损伤与视野缺损的关系[J].中国神经精神疾病杂志，2018，44（4）：193-197.

[3] 岑茂良，蒋礼源，陈光，等.改良立体定向软通道微创穿刺引流术治疗高血压壳核脑出血的疗效观察[J].广西医科大学学报，2017，34（2）：257-261．

[4] 贺峰，闫昕.中小量基底节脑出血行超早期微创手术效果分析[J].安徽医药，2017，21（9）：1659-1661.

[5] 张正平，李坤正，汪涛.超早期CT引导下钻孔抽吸治疗高血压丘脑出血[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（2）：114-115.

[6] 陈国坚，朱道平，卢智，等.CT引导下应用软通道锥颅技术治疗高血压脑出血25例[J].中国现代药物应用，2018，12（11）：36-38.