腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛相关性分析

李同焕

四川省泸州市龙马潭区胡市中心卫生院 四川 泸州 646000

腹股沟疝属于一种临床上的多发病和常见病，该疾病的发病率在临床上约为0.3%左右，儿童以及老年人是该疾病的高发人群，尤其是老年人因为其腹壁肌肉的强度下降，造成其腹内。如果患者在发病后，没有接受及时有效的处理，病情就会迅速发展，造成患者出现肠梗阻、甚至是肠坏死的问题不仅会给患者带来巨大的痛苦，甚至还会对患者的生命造成直接的威胁。而通过保守治疗，无法彻底的将该疾病根治，如果治疗方法不当，还会造成患者病情加剧。所以，针对腹股沟疝这一疾病，通过无张力修补术进行治疗可以取得令人满意的治疗效果。但是，在患者术后却很容易出现术后的疼痛的问题，这也是在患者术后对其造成影响最大的一种并发症，其发生率高达20%左右。

1 腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛

首先是神经因素。这也是现如今大多数研究资料所报道中导致患者出现慢性疼痛的最主要原因。造成这种情况出现可能与患者运动神经紊乱有关，并且造成患者出现疼痛的有关神经主要包括生殖股、髂腹股以及克腹股沟神经生殖支等。之所以会如此，主要是因为这些神经存在较大的变异问题。而在对患者进行手术治疗后，如果出现复发的问题，还会导致解剖不清情况的发生，极易致使在手术中对患者的神经带来损伤，从而会形成神经瘤，导致患者出现无法有效缓解的剧烈疼痛。并且。由于人体的耻骨结节骨膜具有大量的神经纤维，在为患者置入固定补片时，需要使用缝针穿入患者的骨膜，这就会给患者带来极大的疼痛，患者在术后行动时都可以感受到极其明显的刺痛感。

其次，材料的固定因素。如果出现补片固定不良的问题，就很容易发生补片扭曲、皱缩或者是移位的问题，将会对患者的周围神经、血管产生压迫问题，从而使患者出现术后疼痛问题。而且，如果在对补片固定时，仅仅通过丝线固定一圈，就极易致使患者出现异物排斥的问题，甚至还会导致患者出现感染而出现修补失败的严重后果。但是，如果对补片过度固定，将会使缝扎到神经的概率大幅上升，从而导致患者出现术后疼痛的问题。

最后，修补材料因素。现如今在无张力修补术中所使用的修补材料通常为充填物以及聚丙烯网片，虽然这些修补材料与人体组织有着较好的相容性，但是修补材料的表面通常比较粗糙，质地也比较坚硬，很容易与周围的组织发生纤维粘连或者是形成瘢痕，从而给患者带来慢性疼痛问题。同时，如果使用的是锥形充填物，这种填充物并不适合国人，很容易会形成纤维团块或者是类似假瘤的物质，将会对患者的周围组织产生压迫，导致患者出现十分明显的异物感和疼痛。并且，导致患者出现术后疼痛的问题还有材料的慢性排异反应以及炎症反应。

同时，术中分离过于广泛、压迫患者的精索血管、心理因素以及切口血肿等问题，都会导致患者术后出现慢性疼痛。

2 腹股沟疝无张力修补术预防术后疼痛的注意事项

首先，在对腹股沟疝患者开展手术治疗时，需要尽可能的胺片具有丰富临床手术经验的医师进行操作，在对患者开展手术的过程中，要采用锐性分离，并尽可能的对患者的髂腹股沟、髂腹下以及生殖股神经做好充分的保护工作，还要防止出现不必要的广泛游离，最大限度的减少创面。在为患者解剖内环以及剪开提睾肌时，还要防止对患者的生殖股神经生殖支带来损伤，还要避免在患者的耻骨结节处做出过深的缝合，切实的防止患者出现骨膜牵拉痛。而且，还要尽量对患者开展平片的腹膜前修补，这样能够有效的降低对患者造成神经损伤的概率，可以很好的避免患者出现术后慢性疼痛。

其次，在对患者固定修补材料的过程中，可以选择对患者使用可吸收缝线，因为可吸收缝线能够有效的避免由缝线导致的异物排斥反应，不仅能够有效的避免患者出现术后慢性疼痛的问题，还可以防止由于缝线的原因所导致的的感染。而且，在对平片进行固定时，最好缝合三针固定，过少或者过多都有可能引发患者出现术后慢性疼痛。并且，在对患者的耻骨结节进行缝合时，还要将其通过缝针缝合到缄默组织上，但要注意深度要适中，避免出现缝合过深的问题。通过对患者使用医用粘合胶固定补片有着十分显著的效果，还可以有效防止出现误缝神经的问题，可以使患者更好的恢复健康。

最后，在对患者选择修补材料时，需要根据患者的实际情况选择合适的修补材料。例如，针对疝环较小以及体型偏瘦的患者，可以使用单独的平片，还要对填充物进行有效的处理，比如将充填物花瓣减去2个到4个，还可以将其高度减少一厘米，最大限度的改善患者的异物反应。如果在患者经济条件允许的情况下，可以对患者使用可吸收材料，这种材料相比常规修补材料更为柔软，还能够减轻患者周围组织的验证反应，可以有效提高对患者的手术效果，避免患者出现术后慢性疼痛问题。

同时，在对患者进行手术的过程中，还要对患者的精索注意保护，并对患者的切口进行有效的止血操作，防止患者在术后出现血肿问题。如果患者的分离创面较大，还可以为患者放置引流管，防止患者出现阴囊肿胀问题，对避免术后感染也有显著的帮助。并且，还要对患者开展必要的心理干预，改善患者的心理状态。

总而言之，随着腹股沟疝无张力修补术的日渐完善，对患者开展有针对性的预防术后疼痛措施，就是现代临床医师所需要加强重视的问题。并且，在评价腹股沟疝无张力修补术治疗效果方面，术后慢性疼痛是其中的重要指标，将直接关系到患者的术后生活质量。然而，术后慢性疼痛属于一个较为复杂的问题，需要相关研究人员对其影响因素进行全面的探索和分析，积极的开展有效的预防，防止患者出现术后疼痛问题，是患者能够更好的恢复健康。