家属参与集束化护理在喉癌患者术后
焦虑抑郁的临床效果观察

钱雯娟1 马小霞2 宋佳梅3

1.宁夏残疾人康复中心听力门诊 宁夏 银川 750001
2.宁夏医科大学总医院心脑血管医院特需病房 宁夏 银川 750001
3.宁夏银川市第三人民医院耳鼻喉科 宁夏 银川 750001

【摘 要】目的：探讨家属参与集束化护理在喉癌患者术后焦虑抑郁的临床效果。方法：2011年12月至2016年12月于我科接受喉全切除或部分切除术的喉癌焦虑抑郁患者60例，随机分为实验组及对照组各30例。实验组行集束化护理，对照组常规护理。结果：实验组患者术后焦虑抑郁等负性情绪正性效果明显高于对照组。两组患者术后5日焦虑抑郁评分差异无统计学意义（ P＞0.05），16日后再次评分显示差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化护理家属主动参与人文关怀，可改善患者的焦虑抑郁情绪，提高预后效果。

【关键词】喉癌； 集束化护理； 家属参与； 焦虑； 抑郁

喉癌是临床常见的一种恶性肿瘤，主要采用手术与放疗方法治疗，患者术后常产生焦虑和抑郁心理[1]。集束化护理是指集合一系列有循证理论支持的护理措施集合体，针对某种问题，以现有经验论证的科学研究结果为依据，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理，使护理措施更为安全、有效[2]。将我科30例喉癌患者术后家属参与行集束化护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2011年12月至2016年12月我科经病理检查确诊为喉癌、在全麻下行全喉或半喉切除术并行气管切开术的患者60例，行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测评，随机分为实验组和对照组各30例，试验组平均(61.8±7.9)岁，对照组平均(62.4±7.9)岁。两组患者性别及年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评估标准 对2组患者护理评估：姓名、年龄、性别、文化层次、对疾病认知程度、经济条件，主要家庭成员、社会支持等。实验组需填写焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）。（1）SAS 评分共 20 个条目，＜ 50 分为无焦虑状态，50 ～ 59 分为轻度焦虑，60 ～ 69 分为中度焦虑，＞ 69 分为重度焦虑。分值越高，患者的焦虑程度越高。( 2)SDS评分共 20 个条目，＜ 53 分为无抑郁状态，53 ～ 62 分为轻度抑郁，63 ～ 72 分为中度抑郁，＞ 72 分为重度抑郁。分值越高，患者的抑郁程度越高。

1.2.2 护理方法 对照组行喉全切或部分切除术术后常规护理：如鼻饲饮食、气管切开护理、吸痰护理、口腔护理等护理操作。实验组在常规护理基础上，由责任护士邀家属主动参与集束化护理：积极调动家属能动性，帮助患者建立支持型家庭环境，改善患者及家属间情感表达方式：①入院1日后指导家属对患者行足底按摩，按摩前先泡脚10～15分钟，水温45～55℃，毛巾包裹双脚，患者仰卧位，床头抬高30℃，家属洗净双手，涂抹少量按摩膏或凡士林涂满掌侧，双手掌分别压住足背和足底，自前向后推按，后按压足内外侧，双掌大鱼肌分别置于脚底和脚背，相对施力按压脚趾及跖趾关节；示指、中指捏住脚背背面，拇指指腹放在脚趾底面，轻捏按并牵拉每个脚趾关节；双拇指指腹同时自脚趾根部向脚跟方向推按；一手轻拖足跟，另一手轻握住前脚掌上部，由内向外后右外向内旋转；双手掌由踝关节向膝关节推按；双手拿住腓肠肌，自上而下反复拿捏3～5次，每次20分钟，每日1～2次 [3]。②每日4次沟通了解患者的需求和心理活动变化的双重需要，对负性情绪患者及时心理疏导。④每日与家属访谈1～2次，及时掌握患者及家属的心理变化和需求。

1.2.3 统计学方法 采用统计软件SPSS17.0软件录入数据进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者于术后5日经焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测评时，焦虑和抑郁评分差异无统计学意义均（P＞0.05）；16日后再次测评显示差异有统计学意义（P＜0.05）。结果如下表所示：

表1 两组患者焦虑、抑郁人数比对表（例数）

表2 两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比对表（x±s，分）

3 讨论

喉癌术后患者角色的转变、自我形象的改变、术后喉功能和结构的改变，患者难以接受，甚至乱发脾气、不配合治疗等使患者及家属的心理压力骤然增加。实验组指导家属参与抚触护理，责任护士行针对性心理疏导，集束化护理模式，取其信任，积极接受治疗和康复。李秀慧[4]等指出抚触护理干预模式能够有效提高喉癌患者的希望水平，改善喉癌患者焦虑、抑郁情绪。刘杰[5]提出全喉切除患者在围手术期一直表现出焦虑症状，提高自我护理能力可有效缓解焦虑，但不能完全消除焦虑。本文表1中，实验组术后16日经焦虑自评量表（SAS）测评后：焦虑患者有7例，对照组13例；实验组经抑郁自评量表（SDS）测评后：抑郁患者有6例，对照组有15例，此次循证干预结果与文献报道相符合。

针对喉癌患者术后负性情绪影响因素，应加强患者对疾病和健康知识的认知教育，给予更多社会支持，并采用心理干预，改善患者心理健康状态，提高预后效果[6]。集束化护理让家属主动参与足底按摩，促进了患者与家属的情感交流，促进了血液循环，预防术后下肢静脉血栓的形成。结果表明家属参与集束化护理在喉癌患者护理中的运用实施是有效的、实用的，值得临床上推广应用。

参考文献：

[1] 曲荣坤,苏运芝,康艳辉，等.60例喉癌患者术前焦虑、抑郁状况调查[J].中华现代护理杂志，2011,17（24）：2904-2905

[2] 商淼，何云.围手术期心理干预对喉癌患者负性情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2014,20（3）:317-318

[3] 杭雄文.反射疗法师.四、五级[M]北京:人民军医出版社，2018.1：205-208.

[4] 李秀慧,袁凤辉,李桂林,等.抚触护理对喉癌手术患者希望水平和焦虑抑郁的影响[J]中国肿瘤临床与康复，2016,23（5）:629-631

[5] 刘杰.全喉切除术患者围术期焦虑状况分析[J].检验医学与临床，2017,14（6）:786-790

[6] 杨宇英,张青俊,武宇宏,等.喉癌术后患者负性情绪的影响因素分析及心理护理干预后对比观察[J].中国煤炭工业医学杂,2015,18（3）:500-502