风险管理在心血管内科护理中的应用研究
高慧平 姚 娜 王 琼
银川市第一人民医院 宁夏 银川 750001
【摘 要】心血管内科是院内高风险科室之一，为了在源头降低风险的发生同时提高护理质量。结合实际情况，对在心血管内科工作的护理人员存在的风险因素进行整体而全面的分析研究，并得出了实际可操作性的效果。
【关键词】风险管理；心内科；护理；应用
心血管内科的患者相对来说病情都比较重，病情特点为：进展快。很多的患者还同时伴有各类心律失常以及心功能不能的情况，甚至还有很多患者合并其他慢性疾病，比如：糖尿病、肾病、脑梗塞等等。所以很容易发生不良事件，那么风险管理就存在患者住院期间的整个过程。下面就针对心血管内科护理工作中存在的风险因素进行整体分析，同时指出了很有针对性的处理措施，现分析如下。
1 心血管内科护理工作的危险因素
1.1 意外事件
心血管内科的患者大多数为老年患者，患者的身体各项机能都在逐渐减退。通常老年患者的自我照顾，自我保护能力都受到一定程度的限制，所以相对于其他科室患者发生意外事件的几率就会增加，也更容易发生意外事件，比如：跌倒、坠床、烫伤等[1]。患者上卫生间、起床、下床活动、病房内活动时都非常容易摔倒或坠床，同时还有部分患者胃肠道功能减弱而发生便秘，从而诱发心绞痛。另外，心血管内科的一部分患者因为急性心血管事件如：急性心肌梗死、恶性心律失常、心源性休克等情况需要至少一周的卧床休息，患者的血液循环减慢，很容易发生下肢静脉血栓，同时皮肤功能降低会发生压力性损伤。还有部分患者血压控制不佳而头晕，这样也容易发生摔倒事件。
1.2 药物因素
心血管患者使用的药物种类很多，比如：降压药、强心药、抗凝药、抗心律失常、扩张血管药等.多重用药易发生配伍禁忌或者药物不良反应等。比如在使用硝普钠的时候，如果剂量过大或者患者个体体质差异性大就会很容易引起低血压；比如患者在使用异丙肾上腺素时，剂量及速度控制不佳时很容易心脏骤停。
1.3 人的因素
护士在对待自己的工作时缺乏责任心，工作时欠认真。对于自己分管的患者发生病情变化时不能做到及时发现，及时解决，缺乏耐心。在面对急危重症患者抢救时不能第一时间做出急救处理，或者是对仪器设备操作不熟练，对药物的药理作用不熟知，这种情况会延误抢救，耽误病情，从而会发生纠纷事件。
1.4 管理因素
新入职的护士大多数都是缺乏临床经验，在工作中各项操作不熟悉，理论知识不扎实，所以很容易发生护理差错或者护理事故，进而会引起不必要的护患纠纷。如果医院或者科室对于新进人员管理不严格，培训不到位，一定会降低护理质量，影响整体护理水平。
2 护理管理方式
2.1 完善相关管理制度、规范相关流程
做好风险管理的基础工作，并且在保障医疗安全性的情况下，降低不良事件的发生率.在原有的规章制度及流程上做出调整及改进，从而完善相关制度及流程。根据心血管专科特点，着重加强护理安全管理，设立了急救流程，同时对护理核心质量实行全面落实，遵守不良事件上报制度和风险评估落实。
（1）危险因素相关评估
患者生活自理能力评估、疼痛评估、跌倒坠床风险评估、 VTE风险评估、营养筛查评估、压疮评估、基本情况评估等[2]
（2）制定专科应急预案
根据医院等级评审要求，根据医院护理部要求，制定心血管专科各类应急预案。并且对每位护士进行培训，要求全员掌握并且能都独自处理突发情况。按照计划每年度至少两次现场急救演练以及两次公共事件应急演练，并分工明确，做好记录，组织人员讨论分析总结经验。
（3）掌握不良事件上报及分析能力
一旦发生护理不良事件能及时准确的进行上报，上报流程要熟知，科室组织护理人员分析整体事件并提出整改措施，避免再次发生不良事件。
2.2 设立专科小组
医院护理部成立三基质控组、二级质控组，参与人员为各个科室护士长。科室设立一级质控组，参与人员为各层级护理人员。以上为一个月、两个月、三个月进行全面的质控检查，并对检查结果进行反馈分析及整改。科室定期组织学习风险管理知识，杜绝不良事件的发生.
2.3 药物护理
使用不同的药物都有不能的注意事项，使用硝酸甘油或者硝普钠时护士需提前告知患者及家属使用此药物有哪些不良反应，比如心慌气短、面色潮红、头晕等[3],使用时严格控制剂量和速度，并且要密切观察患者病情变化，防止患者发生用药后低血压的情况。使用洋地黄类药物时要注意监测心还要嘱咐患者用药期间不能离开病房，同时对患者进行全面观察，严格交接班，并好记录.
2.4 加强安全管理
患者入院时及住院期间讲解预防跌倒坠床的方法，尽量活动时不穿拖鞋，病房楼道设有扶手，病房的病床设有防护栏，卫生间马桶处设有扶手及警示铃。病房及楼道保持地面干燥[4],设有注意地滑的警示牌。对于高危患者床头给予预防跌倒坠床表示，腕带也贴有标识，通过这样的标识对护理人员也起到警示作用，在根本上降低护理风险，还会提高护士工作的警觉性，杜绝护理风险发生。患者如有便秘的情况护士应给与患者饮食指导，多食绿色蔬菜或者粗纤维食物保持大便通畅。便秘严重时必要时告知医生给予通便药物或者灌肠，避免因便秘而发生心绞痛或者其他不良事件 [5]。
2.5 提高护士综合素质
对于护士的理论知识及各项操作能力，特别是新进护士。医院护理部根据护士层级定期给予培训及考核，加强和规范护士的业务能力[6]。尤其对于急救的培训，熟知急救措施，在根本上消除不安全的隐患因素[7]。
3 小结
我们在心血管内科护理工作存在很大的高风险因素，对于这些因素，护理人员要从制度、流程、管理、服务观念、人力等方面进行完善，最终制定出有效的风险护理管理预案，从根本上杜绝或者降低护理风险，避免护患纠纷发同时提高住院患者满意度。
参考文献：
[1] 马在萍.心血管内科病房的护理风险管理[J].山西医药杂志，2014,43（2）:25—226
[2] 李文松.风险管理在心血管内科护理中的应用体会[J].延边医学，2015（9）:225—227
[3] 黄国霞.全面护理风险管理在心血管内科护理管理中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2016,9（33）:153—154
[4] 叶丽掀.护理风险管理在心血管内科护理中的应用探究[J].中外医学研究，2017,15（5） :95—96
[5] 张青.护理风险管理在心血管内科护理工作中的应用[J].现代诊断与治疗，2016,27（22）：4381—4382
[6] 代红娟.护理风险管理在心血管内科护理中的应用及效果评价分析[J].医药与保健，2015（7）：159—160
[7] 田琴，王萍.风险管理在心血管内科护理中的应用体会[J].医院管理，2016，66.163