新生儿皮肤黄染怎么办？

萧 潇

武侯区人民医院 儿科 四川 成都 610000

孩子刚出生后，没几天细心地家属都能发现，孩子的颜面或者躯干会出现皮肤黄染，这是病吗？需要治疗吗？什么时候才需要治疗呢？下面我们就来说说这些问题。

1 什么是新生儿黄疸？

1.1 新生儿黄疸：是指胆红素在体内堆集导致的皮肤或其他器官的黄染。

1.2 新生儿黄疸分类：

（1）生理性黄疸：根据新生儿胆红素的代谢特点，约半数多足月儿和五分之四的早产儿会出现生理性黄疸，其特点：a.一般情况良好；b.足月儿生后48-72小时出现黄疸，96-120小时达高峰，1周左右消退，但最迟不超过2周；早产儿黄疸多见于生后72小时后出现，1周左右达高峰，10天消退，最长可延迟到3-4周。c.每日血清总胆红素升高小于5mg/dl（血清总胆红素85.8μmol/L）。

（2）病理性黄疸：a.生后24小时内出现黄疸；b.血清总胆红素足月儿大于12.9mg/dl（血清总胆红素220.59μmol/L）；早产儿大于15mg/dl（血清总胆红素256.5μmol/L），或每日上升大于5mg/dl（血清总胆红素85.8μmol/L）；c.黄疸持续时间足月儿大于2周，早产儿大于4周；d.黄疸退而复现；e.血清结合胆红素大于2mg/dl（34.2μmol/L））。以上任一项出现，皆可诊断病理性黄疸。

1.3 新生儿黄疸原因：

（1）胆红素生成过多：比如母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、青紫型先天性心脏病及糖尿病母亲所分娩出的婴儿；较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血；血型不合；感染等。

（2）肝胆胆红素代谢障碍：比如缺氧和感染，先天性甲状腺功能低下，垂体功能低下和21-三体综合征等。

（3）胆汁排泄障碍：如先天性代谢性缺陷病，先天性胆管闭锁，先天性胆总管囊肿，胆汁黏稠综合征，新生儿肝炎（包括乙肝病毒和巨细胞病毒）等。

简单的总结就是，产生的多，代谢能力不够，代谢渠道不通畅。

2 病理性黄疸都需要治疗么？

新生儿出生后的血清中胆红素的变化是动态的，与胎龄、日龄和是否存在高危因素有关，对于胎龄大于或等于35周的新生儿，目前多采用美国Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图（图1）。当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，需要积极治疗。这个是家属不能确定的，一定要去正规医院检测，根据情况选择是否需要治疗。

足月儿：小于24小时，考虑光疗皮测胆红素大于6mg/dl（血清总胆红素102.6μmol/L），建议光疗皮测胆红素大于9mg/dl（血清总胆红素153.9μmol/L）。

24-48小时，考虑光疗皮测胆红素大于9mg/dl（血清总胆红素153.9μmol/L），建议光疗皮测胆红素大于12mg/dl（血清总胆红素205.2μmol/L）。

48-72小时，考虑光疗皮测胆红素大于12mg/dl（血清总胆红素205.2μmol/L），建议光疗皮测胆红素大于15mg/dl（血清总胆红素256.5μmol/L）。

大于72小时，考虑光疗皮测胆红素大于15mg/dl（血清总胆红素256.5μmol/L），建议光疗皮测胆红素大于17mg/dl（血清总胆红素290.7μmol/L）。

早产儿：比足月儿更容易导致脑损伤，所以根据胎龄、体重的不同，和是否存在高危因素，建议在医生指导下进行治疗或随访。

3 病理性黄疸不治疗会产生什么样的后果？

当患儿血清总胆红素常在20mg/dl（342μmol/L）以上，早产儿可发生在较低的胆红素水平时，尤其是有高危因素者，如果不进行治疗，可能会出现如下情况：

3.1 急性胆红素脑病：胆红素对神经系统产生急性毒性作用，系急性中枢神经系统损害，早期时可表现为激惹、尖叫哭、嗜睡、吸吮差、肌张力降低，继而出现

肌张力增高、角弓反张、惊厥、发热，甚至死亡。

3.2 核黄疸：胆红素对神经系统产生的慢性毒性作用，可以引起永久性损害和后遗症，主要包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。

4 病理性黄疸是不是可以晒太阳治疗？

晒太阳能帮助孩子退黄疸吗？可以的。现在所应用的黄疸治疗法主要是光照疗法，也是当年医护人员在新生儿病房观察病情偶尔发现的，他们发现晒到太阳的新生儿比没晒到太阳的新生儿黄疸似乎要轻一些，于是经过医生们的实验验证，终于形成了现在的蓝光光疗。蓝光能更好的穿入皮肤，绿光次之，而我们的太阳光，主要是白光，效果就更差，蓝光照射后能将未结合胆红素转变成水溶性的异构体，经过胆汁和尿液排出。太阳光里也有蓝光，暴露的面积直接影响效果，而且太阳光里还有紫外线，紫外线会晒伤皮肤，新生儿皮肤娇嫩，更容易被晒伤。所以，晒太阳虽然可以帮助新生儿退黄，但暴露不足没效果，暴露充分有晒伤风险，而且不好保暖，所以不建议通过晒太阳来退黄。

5 病理性黄疸是不是可以用茵栀黄来治疗喃？

光疗需要新生儿住院治疗，并且大多数新生儿病房属于无陪伴病房，家属不忍分离，能不能用茵栀黄来治疗喃？答案是不能。2016年我国开始明令禁止婴幼儿通过注射茵栀黄来退黄。那口服的可以么？想想这个药的原理和机制，它是通过增加肠道排泄起作用的，过多的肠道排泄可以导致胃肠功能紊乱，胃肠道出血，肾脏功能异常，肛周皮肤糜烂等，得不偿失。

6 母乳性黄疸需要治疗么？

母乳性黄疸的产生有可能是因为母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿的肠道内，使肠道内未结合胆红素生成增加。这种黄疸早期和生理性黄疸出现时期一致，消退缓慢，7-20天达高峰，1.5-3月消退，停喂母乳3-5天，黄疸明显减轻或消退有助于诊断。这个病最重要的就是多多哺乳，多吃多拉，促进胆红素迅速排出体外。国内尚未见胆红素脑病报道。国外有报道。故对总胆红素值较高的母乳性黄疸患儿尤其是早产儿，应该注意观察，给与积极处理。

7 新生儿黄疸怎么随访？

按着表2来随访。

表2 新生儿出院后的随访计划

一般的随访时间是：

48-72小时：皮测胆红素小于12mg/dl（血清总胆红素205.2μmol/L），2-3天随访；皮测胆红素大于12mg/dl（血清总胆红素205.2μmol/L），1-2天随访。

72-96小时：皮测胆红素小于12.9mg/dl（血清总胆红素220.59μmol/L），3-5天随访；皮测胆红素大于12.9mg/dl（血清总胆红素220.59μmol/L），2-3天随访。

96-120小时：皮测胆红素小于12.9mg/dl（血清总胆红素220.59μmol/L），3-5天随访；皮测胆红素大于12.9mg/dl（血清总胆红素220.59μmol/L），2-3天随访。

新生儿出现皮肤黄染后，家属不要紧张，先到就近医院测皮测胆红素，视其情况，再行随访或治疗。别不重视，也别瞎治疗。