对前列腺增生患者的影响

陈 艳

南宁市中西医结合/南宁市第七人民医院 广西 南宁 530012

【摘 要】目的：探讨前列腺增生症患者置管的方法。方法：随机将76例前列腺增生病例分成两组，每组38例。观察组：在插管之前用配好的盐酸利多卡因混合液注入尿道，之后通过改变阴茎（尿管随阴茎的角度改变而改变）和腹壁角度顺利插入。对照组用常规方法结合润滑剂插管。观察两组患者插管成功率、插管时粘膜损伤出血情况和疼痛情况。 结果：两组患者插管对粘膜损伤差异无统计学意义（P＞0.05）,但观察组疼痛情况少于对照组和插管成功率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对前列腺增生患者插管时使用利多卡因混合液同时改变阴茎（尿管）与腹壁的角度可以提高插管率和减少患者的痛苦，提高患者的舒适度。

【关键词】利多卡因混合液；前列腺增生；插管角度；导尿

1 引言

前列腺增生症是尿道周围腺体增生，压迫前列腺部尿道造成膀胱出口部梗阻和狭窄而出现排尿困难的相关症状，是老年男性常见的尿路疾病,根据调查资料,约65%的前列腺增生可包括急性尿潴留症状[1]。这些患者插尿管非常困难。因此很难用普通的插管方法从尿道将导尿管插入膀胱内,同时在这过程中很容易引起疼痛和出血。正因这样,对导管角度进行了改进,效果较好,报告如下：

2 研究资料和方法

2.1 研究资料

选择2018年1月一2019年5月，前列腺增生需留置尿管的男患者76例,随机分为对照组和观察组38例。对照组(63.86±2.03)和观察组(65.10±1.93)比较两个组的年龄、病情等一般资料,差异无统计学意义。

2.2 研究方法

2.2.1留置尿管方法

两组患者留置导尿管只需1名护士完成，选择双腔导尿管(Fr 16-20)号。所有患者在插尿管之前，操作者选择无菌操作全过程。观察组：先用盐酸利多卡因5ml+甘油型润滑5ml，注入尿道内，停留3-5分钟后开始插管，在这期间让患者放松腹部紧张的肌肉，可来回的深吸气缓慢呼气；之后带无菌手套开始将（阴茎）向上提使之与腹壁的角度为60 度，尿管与腹壁角度也为60 度，插入约16cm遇到阻力时，改变阴茎（尿管）与腹壁的角度为90度，此时再推入利多卡因混合液2ml，药液与粘膜接触。使尿道松弛及润滑，接着旋转尿管，力度适宜缓慢插入尿管到膀胱。两组均使用甘油型润滑尿管前端。对照组按常规操作当尿管插至约16cm遇有阻力时由配合者从尿管的尿液排出注入10 ml空气，再注入无菌甘油型润滑油5 ml，嘱患者深呼吸，然后由操作者将导尿管插入膀胱[2]。

2.2.2观察指标

操作结束后,操作者填写电子表格内容,记录患者的信息、操作方法、成功与否、患者疼痛和粘膜损伤情况。插管成功判断的指标:尿管固定通畅，引流出淡黄色尿液。疼痛指数:利用NRS评分标准，把疼痛期间分为5个级别，每级1分，因轻微的疼痛在插尿管的过程中一般是不可避免的，故记录疼痛评分≥2分的患者例数。尿道黏膜损伤判断指标:留置尿管引流出新鲜红色或淡红色液或尿道口见血液流出。

2.2.3统计学方法

使用SPSS 16.0统计软件处理数据，计数资料的比较采用x2检验。

3 结果

3.1 患者1次插尿管成功率比较

表1 患者1次插尿管成功率比较

从表1中可以看到：观察组的成功率较高,与对照组差异有统计学意义。

3.2 患者疼痛及尿道黏膜损伤情况的比较

表2 患者疼痛比较(例)

表2可见：观察组黏膜损伤和疼痛的情况比对照组少,差异有统计学意义。

4 讨论

4.1 前列腺增生患者插尿管时需适当麻醉，是急性尿潴留时最常用的手段。利多卡因注射液是一种作用于黏膜、穿透力强的局部麻醉药，经尿道注入此药，经尿道黏膜吸收，使尿道括约肌松弛，提高痛阈值，能使患者放松，尿道松弛，有利于操作成功，同时可以减少患者痛苦。插管过程中，让患者深呼吸配合操作[3]。但在导尿时必须同时考虑梗阻程度和全身情况，尤其是有无利多卡因用药禁忌。

4.2 前列腺增生患者插尿管时需选用无菌甘油型润滑剂润滑尿道，而（Fr16-20）号双腔导尿管硬度比普通导尿管硬度大，且韧性好，能更有效克服尿道阻力，提高插尿管成功率。临床实践发现，选择石蜡油润滑剂，尿管气囊爆破屡屡发生。选择水溶性甘油型润滑剂后尿管爆破率下降。常规的男性导尿法只润滑尿管前端，而尿管中、后段是干燥的，在进入尿道时中后段尿管因干燥而与尿道黏膜产生摩擦导致黏膜出血、水肿，患者会因疼痛而影响操作的顺利进行，所以要保证尿管的外表面充分润滑22 cm以上。

4.3 改变尿管角度即阴茎与腹壁的成角，旋转式插入尿管的方法可提高插管成功率，观察组同时插到一定长度时再次注入利多卡因混合液可以更充分地减少尿管通过时引起的疼痛，使人体肌肉更加放松，尤其是尿道第2个狭窄扩张，使尿管容易插入；又有尿管硬度克服狭窄区的阻力，解决了选择尿管过粗置入困难，和尿管过细硬度不足导致插管失败的问题[4]。而对照组甘油型润滑剂推注虽然能充分润滑尿道，但当尿管插至尿道狭窄的尿道膜部时，引起的疼痛会使肌肉紧张，括约肌僵持尿管容易在狭窄处盘旋、折曲，故对照组插尿管时阻力较大，操作者常需用较大的力才能推进，甚至要反复穿插，易造成患者黏膜损伤出血和疼痛、水肿，更容易导致插管失败。

参考文献：

[1] 叶绒.留置尿管的护理新进展[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(23):194-195.

[2] 李冬梅,张玉兰.高龄患者长期留置尿管的护理对策及并发症处理[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):268-269.

[3] 王玉梅.双腔尿管在老年患者灌肠中的应用[J].当代护士(中旬刊),2018,25(11):124-125.

[4] 张胭凤.探讨前列腺切除术后膀胱冲洗护理干预的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(42):235-236.